о!

Одинаковый заряд - вот в чём беда была.

Новая кукла, мятный леденец или манная каша?

Классификация ментальных расстройств

http://www.newscientist.com/article/mg21128272.400-crossing-the-borderline-fixing-personality-disorders.html

очень да

Первая любовь потому так благоуханна, что она забывает различие полов, что она страстная дружба. (с)  Герцен

О важности своевременной диагностики

Биполярникам и МДПшникам посвящается...

да

Как же всё-таки они похожи. Те же зажмуры на фотографиях, те же выражения лица.
Но сейчас всё хорошо.

Биполярное аффективное расстройство. Вот так мы теперь называемся.

Мимими.

ПРОГНОЗ И ЭКСПЕРТИЗА

В зависимости от частоты и длительности приступов и «светлых» промежутков больные могут быть переведены на I, II, III группу инвалидности или вообще оставаться трудоспособными и лечиться по больничному листу (при единственном приступе или при редких и непродолжительных приступах). При совершении общественно опасного деяния во время приступа больные чаще признаются невменяемыми, при совершении общественно опасного деяния в период интермиссии больные чаще признаются вменяемыми (экспертиза каждого случая достаточно сложна, особенно при лёгких формах заболевания, приходится тщательно сопоставлять все обстоятельства дела со степенью выраженности психических расстройств больного). Больные биполярным аффективным расстройством признаются негодными к несению военной службы по заключению Военно-Врачебной Комиссии.

ЛЮДИ С БИПОЛЯРНЫМ АФФЕКТИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ

• Людвиг Больцман — физик-теоретик
• Рассел Брэнд — стендап-комик, актёр
• Винсент ван Гог — художник
• Жан-Клод Ван Дамм —актер
• Вирджиния Вулф — писательница
• Пол Гаскойн — футболист

http://psychiatry-03.blogspot.com/2010/11/blog-post_4861.html

Чуть не напартачила подруге в синастрии. Потому что провтыкала 5 лет жизни её бойфренда.
Зато узнала кучу лишней, наверно, для себя инфы.
Как-то теперь тупо себя чувствую.
И злюсь.
А может, это самонакрут?
Энивей, мои запасы ФЭА давно исчерпаны. Чувствами и маниакалкой. 

Немножко де Сада

И вы, любезные распутники, вы, кто с молодости не ставит пределов своим желаниям и повинуется только своим капризам,.. если вы тоже хотите дойти до благоуханных садов, уготованных вам распутством,.. проникнитесь убеждением, что только высвобождая и изощряя свои вкусы и прихоти, жертвуя всем во имя наслаждения, несчастное существо, именуемое человеком и брошенное в этот печальный мир вопреки своей воле, сумеет посеять несколько роз на тернистой тропе жизни.
Не стоит создавать собственное мнение на основании слабостей других
А боль должна присутствовать, потому что по-настоящему здорово только извращение, а не то чем все обычно занимаются
…Для того, чтобы нанесение увечья стало преступлением, нужно прежде всего продемонстрировать, что человек, которому нанесено увечье, является более важным и ценным для Природы, чем человек, нанесший увечье и служащий ей. А так как все индивидуумы имеют в ее глазах одинаковую значимость, то невозможно, чтобы у нее было к кому-нибудь предпочтение. Таким образом, деяние, которое приносит радость одному, принося страдание другому, является для Природы совершенно безразличным.

Де Сад. Из разных произведений.

Блоговодство и сопутствующие проблемы, а также смешная опечатка в рекламном блоке

Лол. Только что в боковом блоке рекламе увидела объявление: лучшие ПСИХИТЕРАПЕВТЫ Израиля. Психитерапевты. Не психотерапевты, а будто психи  терапевты. Аж захотелось узнать подробности такого заманчивого предложения. Но я стойкий солдатик - по своим же объявлениям кликать нельзя. Теперь так и умру в неведении, что же за психи-терапевты работают в Израиле.
Вообще, с Адсенсом в последнее время что-то странное происходит. Пропал, например, на блоге с абсолютно уникальным контентом (там в постах даже ссылок на другие статьи нет, только в боковых блоках - и то на мои же сайты) и без нарушений (да и все мои блоги - без нарушений). Не понимаю. Ещё на одном блоге пропали, но там я причину поняла - было несколько постов на сексуальную тематику. Хоть и написано всё было абсолютно в научных фразах и тоже, кстати, уникально и без копи-пасты. Ни о каком мате, тем более речь не шла. Да и изображений неподобающих не было. Ну да ладно, это я понять могу, почитала разные отзывы в справочной службе. А вот почему так и не отображаются красивые объявленьца в том блоге, что состоит из собственных мыслей и наблюдений - не понимаю. Надеюсь, что робот или кто там это делает, в скором времени просмотрит страницы, поймёт, что был не прав и вернёт рекламу на свои места.
А ещё я почему-то уже не могу писать сокровенное даже сюда.

Свобода. МАНИАКАЛЬНАЯ.

Они сказали, что я могу быть кем угодно. Поэтому я стал КСИЛОФОНОМ. 

Этологическое

Высокоранговость и высокопримативность - страшное сочетание.

Сегодня снился страшный сон. Что я сама кликнула случайно на объявление из Адсенс. И потом долго мучалась поисками решения и боялась. Мда, мда, мда...

Псевдо-психи

Гг. Это про нас:

http://thebestgesture.tumblr.com/

Дизайничек маниакально-депрессивный :)

Сменочка дизайника, как видите.
Надо ж как-то ребрендиться? И сбрендивать.

Статеечка новая о нейроимаджинге при депрессиях и биполярном расстройстве

Класс! http://archpsyc.ama-assn.org/cgi/content/short/68/7/675?rss=1


Structural Neuroimaging Studies in Major Depressive Disorder
Meta-analysis and Comparison With Bipolar Disorder


Matthew J. Kempton, MSc, PhD; Zainab Salvador, BSc; 
Marcus R. Munafò, MSc, PhD; John R. Geddes, MD, FRCPsych;                   Andrew Simmons, MSc, PhD;                                                 Sophia Frangou, MD, MSc, PhD, MRCPsych;                                             Steven C. R. Williams, BSc, PhD

Arch Gen Psychiatry. 2011;68(7):675-690. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.60
Context  Although differences in clinical characteristics exist between major depressive disorder (MDD) and bipolar disorder (BD), consistent structural brain abnormalities that distinguish the disorders have not been identified.
Objectives  To investigate structural brain changes in MDD using meta-analysis of primary studies; assess the effects of medication, demographic, and clinical variables; and compare the findings with those of a meta-analysis of studies on BD.
Data Sources  The MEDLINE, EMBASE, and PsycINFO databases were searched for studies from January 1, 1980, to February 2, 2010.
Study Selection  Two hundred twenty-five studies that used magnetic resonance imaging or x-ray computed tomography to compare brain structure in patients with MDD with that of controls were included in an online database, and 143 that measured common brain structures were selected for meta-analysis.
Data Extraction  Twenty-five variables, including demographic and clinical data, were extracted from each study, when available. For the meta-analysis, mean structure size and standard deviation were extracted for continuous variables, and the proportion of patients and controls with an abnormality in brain structurewas extracted for categorical variables.
Data Synthesis  Compared with the structure of a healthy brain, MDD was associated with lateral ventricle enlargement; larger cerebrospinal fluid volume; and smaller volumes of the basal ganglia, thalamus, hippocampus, frontal lobe, orbitofrontal cortex, and gyrus rectus. Patients during depressive episodes had significantly smaller hippocampal volume than patients during remission. Compared with BD patients, those with MDD had reduced rates of deep white matter hyperintensities, increased corpus callosum cross-sectional area, and smaller hippocampus and basal ganglia. Both disorders were associated with increased lateralventricle volume and increased rates of subcortical gray matter hyperintensities compared with healthy controls.
Conclusions  The meta-analyses revealed structural brain abnormalities in MDD that are distinct from those observed in BD. These findings may aid investigators attempting to discriminate mood disorders using structural magnetic resonance imaging data.

Author Affiliations: Section of Neurobiology of Psychosis, Department of Psychosis Studies (Drs Kempton and Frangou and Ms Salvador), Department of Neuroimaging (Drs Kempton, Simmons, and Williams), Institute of Psychiatry, King's College London, and National Institute for Health Research Biomedical Research Centre for Mental Health at the South London and Maudsley National Health Service Foundation Trust (Dr Simmons), London, England; Department of Experimental Psychology, University of Bristol, Bristol, England (Dr Munafò); and Department of Psychiatry, University of Oxford, Oxford, England (Dr Geddes).

О вреде трудоголизма

Рассказик с http://www.saphris.ru/trudogolizm-ne-podvig-a-zavisimost/: 

Однажды я оказалась на больничной койке, — поделилась однажды соседка. С одной стороны от нее лежала медработник, с другой — ветеран мясокомбината. Первая долго не могла привыкнуть разговаривать «неначальственным» голосом, вторая же симулировала болезнь ради того, чтобы остаться в больнице. 

Незатейливая больничная пища была ее целью. Врачи это знали и на ее стоны не реагировали. Выписывали, но через некоторое время бабулю вновь привозили на «скорой». Бабушка раздражала всех. Но однажды, поведав историю о том, как она сорок лет принимала и складывала в телегу консервные банки, бабуля повергла однопалатников в молчаливый шок. Никто к ней не приходил. И неизвестно, были ли у нее дети. Но фраза «Работа — это главное в жизни» была ее девизом. Медработник вечно брюзжала и расцвела лишь однажды — когда коллеги, бывшие в больнице с проверкой, попутно навестили и ее. «Работа — это жизнь», — сказала она удовлетворенно после их ухода. «А нет работы — и жизни нет?» — спросила моя соседка из угла.

— А как иначе? — включилась в разговор санитарка, шныряя шваброй. — Без работы я никто, а так человек! — сказала она, подхватив судно, и так рявкнула на бабулю-ветерана, что все смолкли.

— Кончилась работа, и жизнь кончилась, — отозвалась с другой койки бывшая учительница. — Если бы кто-нибудь объяснил мне, что не надо уходить в работу с головой, вечно что-то доказывать, я бы сейчас была здоровым человеком.

Всех участников данной истории роднило одно — все они были трудоголиками.

Трудоголики — лентяи и невротики

Люди, чья личность определяется только работой и занимаемой должностью, называются трудоголиками. Смысл жизни для трудоголика заключается в работе. И результат не столь важен, главное — процесс. Гордиться тут нечем — это такая же зависимость, как при алкоголизме, только более социализированная. Трудоголики искаженно воспринимают окружающий мир и отношения с людьми. Признавая только свои интересы, становятся более черствыми и эгоистичными, уходя в работу так, как алкоголики уходят в запой. Трудоголики так же, как и алкоголики, не признают разрушительной силы своей зависимости, в которой находят способ уйти от реальной жизни.

Комплексы и страхи скрываются за маской трудоголизма.

Трудоголик — не гипертрудолюбивый человек, а личность с определенными психологическими проблемами. Поэтому трудоголиком может стать и лентяй, испытывающий страх перед постоянным напряжением в личной жизни, несложившимися отношениями с детьми, разочарованием в близком человеке, разводом. Работа становится психологической защитой, отражающей отрицательные эмоции.

Трудоголизм можно рассматривать как одну из форм психастении (невроза навязчивых состояний). Процесс работы лишь создает иллюзию “решения” внутренних душевных проблем, но на самом деле ничего не решает. Состояние физического, эмоционального и умственного истощения развивается в результате хронического неразрешенного стресса на рабочем месте. Нежелание идти на работу, усталость, депрессия, нарушение сна, памяти и внимания, повышенная подверженность соматическим заболеваниям, а также желание снять напряжение при помощи алкоголя могут быть присущи трудоголику, несмотря на демонстрируемое нежелание отдыхать.

Синдром эмоционального выгорания — термин, предложенный в 70-е годы прошлого века известным американским психиатром, психологом Х. Дж. Фреденбергом. В настоящее время «синдром выгорания» признан проблемой, требующей медицинского вмешательства. Люди «помогающих» профессий, работающие в системе «человек — человек», подвержены ему чаще всего. Это могут быть чиновники, медицинские работники, педагоги, психологи, социальные работники, священники, юристы, спасатели, пожарные.

Как определить чиновника-психопата

При «выгорании» у человека возникает негативное, отрицательное отношение к объекту своего труда — пациентам, клиентам. Отмечается циничное отношение к ним, как к неодушевленным предметам, объектам для манипуляций, с которыми приходится что-то делать. Люди начинают тяготить своими проблемами и самим фактом своего существования. Возникает защитный эмоционально-волевой антигуманистический настрой. Утверждение, что работа с людьми не интересна, не представляет социальной ценности, в наиболее тяжелых формах “выгорания” перерастает в антигуманистическую философию “ненавижу”, “презираю”. В таких случаях “выгорание” смыкается с психопатологическими проявлениями личности, с неврозоподобными или психопатическими состояниями.

Реагирование без чувств и эмоций — яркий симптом “выгорания”.

Лица, постоянно сталкивающиеся со стрессом, страданием, постепенно становятся подвержены симптому “эмоционального дефицита” («хочу переживать, а нечем»). У человека появляется ощущение, что эмоционально он уже не может помогать людям, не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать. Резкость, грубость, раздражительность, обиды дополняют симптом “эмоционального дефицита”.

Это приобретенная за годы обслуживания людей эмоциональная защита. Человек научается работать, как бездушный автомат, что свидетельствует о профессиональной деформации личности. В других сферах он живет полнокровными эмоциями.

Психологическая подготовка необходима

Медики лидируют по количеству разводов, зависимостей от алкоголя и других ПАВ, депрессий и самоубийств.

— В России нет системы помощи в преодолении синдрома эмоционального выгорания. Необходимо ввести в программу обучения медицинских работников и людей других специальностей, работающих в системе «человек — человек», психологическую подготовку и подбор кадров, — считает Лариса Сансанова, медицинский психолог ГУЗ «Наркологический диспансер» МЗ РБ.

Работать, чтобы жить, а не жить, чтобы работать

Работа — это не счастье, и не спасение, и не убежище, а деятельность, которая хороша сама по себе. Уделяйте побольше времени себе, живите своей жизнью, а не жизнью других людей. Трезво оценивайте события каждого дня. Не забывайте о частной жизни, уделяйте время и внимание своим близким и родным. Главное — не перепутать: мы работаем, чтобы жить, но живем не для того, чтобы работать. Работа — для нас, а не мы для неё.

Итак, если вы обнаружили, что превратились в трудоголика, необходимо:

1. Не работать по выходным.

2. Находить время для развлечений.

3. Каждый день выполнять физические упражнения.

4. За обедом и ужином не говорить о работе.

5. Выбрать хобби, не похожее на работу.

6. Отрываться от коллег и не отдаляться от интересов семьи.

7. Запретить себе испытывать чувство вины, если вы заняты НЕ РАБОТОЙ.

8. Наслаждаться моментом.

9. Раз и навсегда забыть о своей любимой фразе “Я делаю это только ради тебя (детей, родителей)”. Запомните: перерабатывая сверх меры, вы поступаете так исключительно ради себя. Признайтесь: чего вы добиваетесь своей работой — денег, уважения, чужой зависти, власти?

Ну и новости

Это не ревность и не зависть. Но я не знаю, что это. Хмммммммм. 

цитата про водолеек

Что делать, если вам понравилась Водолейка? Не пугайтесь, это еще не повод для знакомства. Ей, водолейке трудно привыкнуть, что где-то есть противоположный пол, т.к. ей гораздо легче считать всех своими друзьями, чем делить мир на полы. А еще она любит случайные связи. Не подумайте ничего такого, но без элементов случайности, для нее жизнь - набор унылых картинок. Зато как она расцветает, когда удается что-нибудь поставить с ног на голову и наоборот. Если вы мужественно согласитесь подставляться под водолейкины эксперименты, она может обратить на вас внимание. А если она признается, что вы ее лучший друг, смело бегите в загс. Это значит, что она ваша. Но не навеки. Как может быть навеки, если у нее всегда что-то случается. А может вы тоже любитель перемен? Тогда отношения могут продолжаться очень долго, причем каждый раз на cверхновом уровне. Тут главное - не перестараться.
http://www.sexastrology.narod.ru/

О биполярном расстройстве

Нашла интересный сайтик о психозах: http://www.psihos.ru/fakty-o-psikhozakh-51.html

Вот статейка оттуда:

Факты о биполярных расстройствах

Что представляет собой биполярное расстройство?

Всем людям знакомы перепады настроения. Бывают дни, когда мы чувствуем себя в подавленном настроении, когда испытываем напряженность и наше самосознание как-бы „надломлено“. И напротив, человек, который сильно влюблен, находится в состоянии эйфории, испытывает душевный подъем, на волне веселого и беззаботного настроения спорится любая работа.

Когда человек заболевает биполярным или иначе говоря маниакально-депрессивным расстройством, эти перепады настроения выходят далеко за рамки нормы и не соответствуют реальным жизненным обстоятельствам. Колебания настроения охватывают состояния от глубоко депрессивного до глубоко маниакального, со всем спектром болезненных проявлений. К симптомам мании относят, напр. необычайно приподнятое настроение (эйфория) и завышенную самооценку, повышенную работоспособность, сниженную потребность во сне, бессонницу, отсутствие чувства дистанции и речевой напор. К симптомам депрессии, в свою очередь, относят уныние, безразличие, отсутствие интереса к простым вещам, обычно приносящим радость, склонность к навязчивым мыслям, пессимистическое отношение к будущему, нарушения сна, раннее пробуждение или повышенная потребность во сне.

Больные чувствуют себя отданными на произвол своего настроения и прежде всего на раннем этапе заболевания считают, что эти перепады тяжело поддаются влиянию извне. Повторяющиеся фазы маниакально-депрессивного синдрома часто наносят глубокую душевную рану как самим больным, так и находящимся рядом с ними близким людям.

Ниже будут рассмотрены некоторые специфические аспекты биполярного расстройства и дана характеристика его особенной внутренней динамики. Затем будет рассказано о видах и причинах возникновения расстройств.

Специфические аспекты биполярных расстройств

• Потеря чувства времени: В отличие от общих колебаний настроения при биполярных расстройствах наблюдается утрата чувства времени. Депрессия кажется вечной и неизбежной, такой она была и будет всегда; соответственно бесконечно чувство отчаяния. Мания переживается как неистощимый источник энергии; соответственно безграничными становятся переоценка своих сил и рискованное поведение. Невозможно различить действительную смену фаз заболевания.

В период лечения необходимо придумать, как внушить человеку надежду на выздоровление, не успокаивая его лишь поверхностно, так как это по праву будет воспринято как насмешка. Лечение должно вернуть ощущение времени. Самым естественным способом это достигается в группах самопомощи или во время специальной групповой терапии: В другом пациенте видна как раз та фаза, которая в самом себе в данный момент не проявляется . Благодаря развитию полярности человек приобретает большую подвижность, с центральной тенденцией оценки.

• Проблема переадаптации: Если более внимательно присмотреться к людям с биполярными расстройствами, можно заметить их склонность к переадаптации. В процессе своей социализации они научились соответствовать чужим ожиданиям и жить по критериям других людей, не задаваясь лишними вопросами. Они очень стараются всем угодить. Они не сознают своих собственных масштабов и у них не развиты стратегии поведения в конфликтных ситуациях. При депрессии эта дилемма становится очевидной и даже может обостриться и принять карикатурные формы. Мания проявляется в попытке вести себя нетрадиционным образом, однако чувство освобождения при этом на самом деле остается внутренне незаполненным и перерастает в болезнь.

Задача длительной поддерживающей терапии состоит не в том, чтобы привести адаптацию в нормальное состояние, а чтобы помочь создавать свои собственные критерии, критически подходить к ожиданиям чужих людей, находить место своим необычным проявлениям или желаниям в повседневной жизни, не откладывая их на случай маниакального поведения.

• Значение чувства собственной значимости: У людей с биполярными расстройствами, как и у всех людей, есть свой анамнез жизни. Ее периоды имеют начало и конец – с лечением или без него. Симптомы заболевания развиваются – точно также как развиваются возможности и стратегии борьбы с ним. Чтобы было понятно, можно привести такое сравнение с денежными счетами: Тот, у кого много денег на сберегательном счету, не потерпит финансовый крах в случае отсутствия денег на текущем счету. Тот, кто использовал все резервные фонды, остается без кредита. И если он превысит остаток счета в банке, то будет вынужден платить высокие проценты. В качестве денег выступает чувство собственной значимости. Разумеется, опыт, способствующий укреплению своего Я, внимание, любовь и события, повышающие собственную значимость, оказывают защитное действие, а противоположные действия наносят вред. Эти факторы не ограничиваются только каким-то одним периодом жизни или временем, предшествующим заболеванию. Они имеют важное значение для проведения лечения, почему мы и удивляемся, как нам так редко удается избегать обид в процессе лечения.

Первичная задача симптоматического и длительного лечения состоит в том, чтобы не допустить новых обид и помочь пережить старые, раскрыть и направить на лечение внутренние силы организма, а также укреплять и поддерживать семейные отношения и социальные связи.

• Взаимодействия: Очевидно, есть разница в том, как мы приобретаем или теряем чувство собственной значимости: Одни люди раздражаются быстрее, когда заканчиваются деньги на счету, другие ставят на кон и выигрывают. Эмоциональный аккумулятор разряжается и заряжается с разной скоростью. Взаимодействие социальных восприятий, эмоциональных переживаний и механизма управления побуждениями может быть более или менее непосредственным. Соответственно увеличивается амплитуда собственной эмоциональности и предрасположенность к ярко выраженным фазам. Люди с биполярными расстройствами не только быстрее обижаются, они также становятся высоко восприимчивыми и реагируют быстрее, используя весь свой энергетический баланс.

В процессе лечения необходимо настраивать пациента на такие взаимодействия, чтобы он сам мог их регулировать.

• Типичные модели мышления / внутренняя динамика психики:Депрессивные модели мышления приводят к значительным искажениям восприятия личных и чужих достижений: неудачи приписываются себе, а успехи другим. Планы почти неизбежно срываются. Предвосхищение неудач имитирует чувство независимости, однако все больше и больше доводит до отчаяния. В маниакальных фазах подобные искажения действуют в обратном направлении.

Следует повернуть этот механизм: Первые шаги лечения следует постоянно оценивать критически, терпеливо и спокойно, пока они не станут такими маленькими, что успех лечения будет неизбежен. При этом полезными могут быть групповые дискуссии с участием "опытных" больных.

• Социальные взаимодействия: Биполярные расстройства в значительной степени затрагивают и обременяют близких родственников. Это касается родителей, братьев и сестер, а чаще всего супругов и детей - кроме случаев шизофренического психоза. Пока пациенты переживают взлеты и падения, родственники особенно разрываются между чувством привязанности, сострадания и неприязнью к больному: Как защитить самого себя? На какое расстояние я должен удалиться, чтобы не поставить под угрозу свою любовь? Надолго ли хватит моей заботы?

Помощь родственникам больного (индивидуально или в группах) принесет терапевтическую пользу и самим пациентам. Работа с биполярными пациентами без привлечения близких людей (по отдельности или совместно) является врачебной ошибкой.

• Внутренняя динамика соматических состояний: Никого больше не удивляет тот факт, что обмен веществ в головном мозгу причастен к глубоким колебаниям настроения, так как они влияют на все эмоциональные состояния и поступки. Только вот объяснить эти колебания настроения с помощью обмена веществ так же нелегко, как объяснить влюбленность. Тем временем есть даже доказательства, что изменения содержания серотонина являются скорее следствием каких-то лишений и разочарований, однако у больных возможно развитие чувствительности по отношению к будущим событиям (Aldenhoff 1997).

Концепция „биологического дефекта“ позволяет лучше обосновать стратегии медикаментозного лечения, чем упрощенная и неверная теория прямой причинности. Вместе с тем пациент и лечащий врач обязаны задумываться и над более сложными причинами, а также использовать индивидуальные и социальные возможности. Предписания врача и без того достаточно сложные: Антидепрессанты не всегда эффективны, действуют не сразу, на короткий срок повышают суицидальный риск, а на неопределенный срок риск перехода в маниакальное состояние. Профилактика эпизодов не защищает и половины пациентов от рецидива. А антиманиакальное действие нейролептиков имеет значительные побочные эффекты, более сильные, чем у других лекарств. Таким образом, как положительное отношение к лекарствам, так и сотрудничество врачей и пациентов являются задачами, которые необходимо решать сообща. Тем более важно, чтобы врачебные предписания составляли неотъемлемую часть общей культуры психотерапевтического лечения; без этой культуры назначения врача, хотя и необходимы, но вряд ли допустимы.

• Взаимодействия: Различение между эндогенными (внутренними), экзогенными (внешними) и реактивными состояниями было опущено по одной простой причине; в той или иной мере эти факторы всегда имеют место. Кроме того, сегодня мы намного больше знаем о их взаимодействии: Психотерапия тоже влияет на многие существенные физиологические переменные. Даже гены не все предопределяют, не фиксируют человека, а подчиняются комплексным физиологическим процессам, реагируют даже на условия окружающей среды, а их активность „пробуждается “в периоды жизненных кризисов. .

Взаимовлияние психических, социальных и соматических факторов настолько комплексно, что едва ли можно говорить о мотивированном проведении различных монотерапий.

Вселенная, так держать, пожалуйста.
Спасибо!

Опять про стратегию

Адсенс меня удивляет. Точнее, не он, а реакция на него людей. Вот странно, там, где страницы очень богатые контентом и тематикой - клики хоть действительно стоят чуть дороже, но бывают раз в сто лет. А там, где постится хлам и, соответственно выдаётся реклама о всякой разнообразной ассортишке - кликают чаще, но это стоит меньше 1 цента порой.
Оо.

Биполярные дети?

Мини-исследование известного блоггера Нейроскептика о состояниях биполярного расстройства у детей:
Last year, I discussed the controvery over the proposed new childhood syndrome of "Temper Disregulation Disorder with Dysphoria" (TDDD). It may be included in the upcoming revision of the psychiatric bible, DSM-V.

Какой вы - псих? Тест.

Тест на предрасположенность к разным типам депрессий и психозов, в том числе: МДП, циклотимии и биполярному расстройству.
Мой результат:

Disorder	Your Score
Major Depression:	High-Moderate
Dysthymia:	Slight-Moderate
Bipolar Disorder:	Extremely High
Cyclothymia:	High
Seasonal Affective Disorder:	Slight
Postpartum Depression:	N/A
Take the Depression Test

Новая статья о биполярном расстройстве

Для тех, кто понимает английский, статья с http://neurocritic.blogspot.com/2011/06/akiskal-and-bipolar-spectrum.html:
The Editor-in-Chief of the Journal of Affective Disorders has published 165 papers in the journal, 155 of these since becoming editor in 1996. Excluding commentaries and editorials, that makes for a grand total of 142 articles thus far during his tenure as editor.

The two major themes of Dr. Hagop Akiskal's papers are (1) thebipolar spectrum, and (2) temperament as the basis of mood, behavior and personality (e.g., Lara et al., 2006). Clearly, I cannot begin to summarize the content of these papers, but I will give some background material on the bipolar spectrum and "soft" bipolar (Akiskal & Pinto, 1999 - not published in JAD).

Bipolar disorder, one of the most serious mental illnesses, is marked by periodic bouts of depression and mania (Bipolar I) or by depression and hypomania (Bipolar II). Given that depression often presents as the initial polarity, bipolar is frequently misdiagnosed as major depressive disorder (MDD), with disastrous consequences.¹ The rigid categories of DSM-IV, however, may not capture everyone who displays clinically significant symptoms of bipolar disorder. Ghaemi et al. (2002) have noted that:

...limitations of the DSM-IV nosology may impede the diagnosis of BD, because the DSM-IV has rather broad criteria for MDD and narrow criteria for BD.

According to Akiskal and Pinto, the evolving bipolar spectrum (circa 1999) includes:

BIPOLAR I: FULL-BLOWN MANIA

BIPOLAR I½: DEPRESSION WITH PROTRACTED HYPOMANIA

BIPOLAR II: DEPRESSION WITH HYPOMANIA

BIPOLAR II½: CYCLOTHYMIC DEPRESSIONS [often labeled as borderline personality disorder]

BIPOLAR III: ANTIDEPRESSANT-ASSOCIATED HYPOMANIA

BIPOLAR III½: BIPOLARITY MASKED—AND UNMASKED—BY STIMULANT ABUSE

BIPOLAR IV: HYPERTHYMIC DEPRESSION - "patients with clinical depression that occurs later in life and superimposed on a lifelong hyperthymic temperament."

МДПшное опять

Наверно, последствия влияния лунного затмения: перепады настроения, обсессивно-компульсивные заскоки и тотальная неудовлетворённость . Хотя, всё вроде как неплохо. Но маньячество сменяется тупняком и раздражительностью. Плюс ПМС.

Наверно, скоро конец света.

http://quizfarm.com Ну и тестик-с: Sadist 96% Switch 96% Masochist 86% Experimental 79% Bondage 71% Degradation Lover 57% Dominant 57% Submissive 54% Exhibitionist / Voyeur 54% Vanilla 43%

Вот как бывает

Не всё в жизни так очевидно, как хотелось бы. Иногда социальная роль человека не на все 100 % совпадает с его семейной ролью.

 

http://m410.photobucket.com

До чего доводит БДСМ в неумелых руках :)

Историйка, однако... Прочитала на одном форуме: 

"Разные штучки, призванные разнообразить сексульную жизнь партнеров, могут сыграть с любителями острых ощущений коварную шутку. Так, один итальянец после любовных игр со своей невестой в стиле садо-мазо не смог снять с себя наручники. В больнице же, куда он обратился за помощью, его приняли за сбежавшего от правосудия преступника…
Когда в больницу Святой Марии во Флоренции обратился подозрительный тип с наручниками на кистях и, путаясь в объяснениях, попросил высвободить его от этих оков, персонал сего медицинского учреждения дружно решил, что перед ними не кто иной, как опасный преступник, сбежавший из мест заключения. Мужчина клятвенно заверял эскулапов, что на самом деле он мирный гражданин, а наручники надела на него его подруга во время любовных игр, только вот снять они их не могут, поскольку ключик потерялся. Но эти объяснения не возымели никакого действия и были восприняты как "легенда". Бдительные врачи сообщили о подозрительном пациенте полиции, которая не замедлила прибыть и, не тратя времени на разбирательство, арестовала беднягу.

Только после того, как в полицейский участок приехала невеста "преступника" и дала подробные "свидетельские показания", беднягу отпустили на волю, сняв наконец-то злополучные наручники. По словам девушки, эти наручники были куплены ими в секс-шопе и использовались только по назначению - а именно, когда парочка занималась любовью." 

--- о геях

Мда. Наткнулась в ЖЖ-ленте...

Некоторые личности настолько эффективно внушили мне мысль об уникальности и незаурядности, что слушать теперь о своей обычности - слишком сложно. Зачем убеждать человека в том, что он ни чем не отличается от других, при этом прекрасно видя, что он таки отличается.

Ревность - болезнь

Хорошая статья о ревности, подтверждающая её ущербный характер:

Ревность – одно из самых сильных и разрушительных человеческих чувств, которое хотя бы раз в жизни испытывал каждый человек. Часто ревность рассматривают как доказательство любви. Расхожее мнение: “Ревнует – значит, любит”!
Но если попытаться определить природу ревности, то это всего лишь страх потери объекта страсти, а вовсе не выражение любви. Подтверждением служит, в частности, тот факт, что физиологические реакции, сопровождающие чувство ревности и страха, одинаковы.
Более склонны к ревности люди, которые не уверены в себе, закомплексованы, подозрительны, имеют заниженную самооценку. Как правило, это чувство остро переживается в юности, с годами же оно проходит, однако некоторые люди страдают от ревности и в зрелом возрасте.
Заблуждение, что ревность - проявление любви, свойственно огромному числу людей. На самом деле, как показывает практика, чаще всего бывает наоборот. Вот несколько фрагментов из переписки с врачами посетителей сайта Московского содружества психотерапевтов «Гранат». Эти примеры настолько красноречивы, что даже не требуют комментариев.
«…Я очень люблю своего мужа, но отношения не складываются. Он ревнует меня к каждому встречному без малейшего повода. Если после работы я встречаюсь с подругами, он за мной заезжает. Если мы встречаем кого-то из моих знакомых-мужчин, муж чуть ли не кидается на них с кулаками. Он буквально шагу мне не дает ступить. А если заметит что-нибудь “подозрительное”, устраивает сцену. Мне никогда бы не пришло в голову изменить! Но он не верит. Как быть?»
Ответ психотерапевта. «Первая реакция на ваше письмо - «никогда не говори «никогда»! Возможно, вы не осознаете своих тайных желаний, которые не удается реализовать в браке. Это не обязательно желание изменить мужу, а, например, стремление к острым ощущениям. Обратите внимание на фразы «очень люблю своего мужа» и «без малейшего повода» - этими эмоциональными словами вы как будто пытаетесь убедить саму себя. И над этим стоит подумать. Теперь поговорим о вашем муже. Прежде всего, я бы посоветовал вам проконсультироваться с врачом, имеющим опыт клинической работы, чтобы исключить психические расстройства. В психиатрии есть особое нарушение, требующее лечения, - состояние, называемое «бред ревности». В общении с мужем я рекомендую вам придерживаться следующей линии поведения: не подтверждать, но и не опровергать его опасений. Старайтесь не оправдываться и не выходить из себя. И еще: поразмышляйте о том, действительно ли муж так сильно вас любит или просто борется с ощущением собственной неполноценности?»
А вот другая жизненная история:
«…Я вышла второй раз замуж, имея взрослую дочь. Чем старше она становится, тем больше я начинаю ее ревновать к мужу. Не то, что я ему не верю. Он - порядочный человек, и я уверена, что ничего плохого произойти не может. Но я стала подозрительной, слежу за тем, как он смотрит в ее сторону, стараюсь не оставлять их наедине. В глубине души мне ужасно стыдно. Я люблю их обоих и чувствую, что моя подозрительность только мешает нам всем стать действительно полноценной семьей. Но я ничего не могу с собой поделать».
Ответ: «Насколько можно судить по вашему письму, объективных причин для беспокойства у вас нет. Ревность - это верхушка айсберга, основание которого обычно формируется еще в детстве. Причины ревности могут быть разными. К примеру, появление в семье другого ребенка, которому родители стали уделять больше внимания. Или, возможно, предыдущий брак, оставил в вашей душе негативный след, поэтому сейчас вы ждете неприятностей в новой семье. Ревность - проявление не столько любви, сколько чувства собственной неполноценности и связанного с ним стремления обладать другим человеком. Ревнующий человек может совершенно бессознательно приписывать супругу собственные чувства и стремления, которые он не хочет признавать в себе, так как боится общественного осуждения.
Вам необходимо разобраться в «теневых сторонах» своей личности с помощью психотерапевта. Если такой возможности нет, начните работать с проблемой самостоятельно. Заведите дневник, и попробуйте записывать все случаи, когда испытываете ревность. Время от времени анализируйте эти записи и учитесь оценивать каждую ситуацию в контексте того, что вам приходилось переживать в прошлом, что называется, «с младых ногтей». Привыкайте принимать свое прошлое с любовью, каким бы трудным это вам ни казалось поначалу».
А вот иллюстрация чувства ревности, не связанного с любовными отношениями. «…Я работаю в рекламном агентстве, и многие сотрудники, в том числе начальник, задерживаются в офисе до глубокой ночи. У меня двое детей, и такой график работы для меня совершенно неприемлем. Я расписываю день буквально по минутам, чтобы все успеть. Например, на обед трачу не больше 15 минут, и даже бросила курить, чтобы не отвлекаться. С тех пор прошло примерно полгода, и я ни разу не дала повода руководству для нареканий. Но проблема в том, что коллеги считают, будто я нахожусь в каком-то привилегированном положении и смотрят косо. В последнее время я заметила, что они стали меньше со мной общаться. Я чувствую себя в изоляции. Что мне делать?»
«Вы крайне занятая успешная женщина. Не слишком ли активно вы фантазируете на тему «косо» смотрящих коллег? И так ли для вас важно, что они думают? Не забывайте, что очень часто «энергия следует за мыслью». Другими словами, вы внедряете в свое сознание образы, которые потом воплощаются в реальности.
Действительно, мир далек от совершенства, люди завистливы. Но, если разобраться, так ли уж это мешает вашей жизни? Попробуйте понаблюдать за собой. Для начала предлагаю вам в разных ситуациях попытаться ответить на следующие вопросы.
Что сейчас со мной происходит?
Допустим, вы в очередной раз поймали на себе недоброжелательный взгляд коллеги. Что вы при этом чувствуете? О чем думаете? Что вспоминаете? Как дышите?
Чего я на самом деле хочу сейчас?
Не пытаетесь ли вы, например, получить какую-то скрытую пользу от того, что играете роль жертвы? А если это так, то что и кому вы хотите доказать?
Заносите свои впечатления в блокнот или заведите для этого отдельный файл в своем компьютере. Перечитывайте свои заметки, стараясь найти закономерности. Учитесь управлять своими фантазиями, ведь если пустить дело на самотек, они могут сыграть с вами злую шутку».
http://www.saphris.ru/revnost-eto-bolezn/

Сенсационное использование ботов и спамеров вконтакте!

Всех ведь периодически добавляют в друзья какие-то чуваки с нечленораздельными никами, а потом начинают массово приглашать на какие-то встречи, писать какие-то месседжи в личку и на стенку. Да? Раздражает? Удаляете их из друзей? Угу, я тоже так делала. А потом поняла - таких персонажей можно использовать для своей выгоды - отвечая аналогичным образом. Они тебе - пачку спама, а ты им - всего одно сообщение со ссылкой на свой сайт например.
Вот такая оптимизация и продвижение. :)
А самое забавное то, что даже если такой рекламный трюк не сработает, повышается вероятность того, что рано или поздно такие боты сами вас удалят из своих списков. Так что - в любом случае, выигрыш - за нами.
Удачи!
До встречи в очередных маниакально-депрессивных постах о блоговедении.

Новости о психических болезнях

И да, теперь у нас в боковом блоке есть колонка новостей о биполярных психозах, МДП, циклотимии и прочей шизе.

О работе

Работа должна быть интересной. Если работа не интересна - это не работа - это каторга. А ещё за работу должны платить. Достойно. Потому что если за работу не платят или платят ничтожно мало - то это не работа, а опять таки, каторжный труд.

воа а шугк шщкш кшгш йк кш йашк кш гкг угк.

Извините, так надо.

Гейские гласные

Ха, вот как, оказывается, мы узнаём геев:

Мы нередко основываем свое мнение о человеке на том, как он говорит. Далеко не всегда эти поспешные суждения оказываются неверными, даже если они базируются всего лишь на одном слоге, утверждают психологи из Университета штата Огайо (США).

«Это обычный, каждодневный феномен, — говорит автор исследования Эрик Трейси. — Мы постоянно говорим по телефону с людьми, которых не знаем, и только из этого общения составляем мнение о личностных характеристиках собеседника — о его поле, возрасте, расе и сексуальной ориентации». Исследования показали, что для определения сексуальная ориентации на слух достаточно одного односложного слова, сообщает «Компьюлента» со ссылкой на материалы конференции Акустического общества США.

В серии экспериментов Трейси и его коллеги Николаса Сатариано приняли участие семь геев и семь гетеросексуальных мужчин, которые наговорили несколько таких слов. Слушателям предлагали то целое слово, то два первых звука, то первый согласный. Одного согласного оказалось мало, а двух первых звуков (даже не слова!) — вполне достаточно, чтобы угадать сексуальную ориентацию с 75-процентной точностью. «Мы считаем, что носителем смысла становился гласный», — подчеркивает Трейси.

«Я не знаю, что именно слушатели замечают в этом гласном», — добавляет ученый.

Об этом написала  София Нескучная на http://www.gazeta.ru/science/2011/05/23_kz_3626021.shtml

Про биологические основы МДП

Природа психоза

Каждый человек время от времени испытывает депрессию, и это эмоциональное состояние почти всегда можно связать с какой-то внешней причиной — трагедией (смерть супруга, ребенка, родителей) или разочарованием (провал на экзамене по обязательному учебному курсу или проигрыш в чемпионате). Влияние этих событий на наше настроение длится от силы несколько дней. При психотической депрессии человек испытывает в общем те же чувства, но они гораздо более интенсивны и продолжительны. Приведем запись беседы врача с больной, страдающей депрессией.

Доктор: Я знаю, что вы чувствуете себя подавленной, но, я думаю, у всех нас есть свои спады и подъемы, а то и подчас периоды хандры. Отличается ли та депрессия, которую вы испытываете, от нашей «обычной» хандры?


Кэти: Да, несомненно.


Доктор: Но что же в ней, на ваш взгляд, такого особенного?


Кэти: Ну, вам настолько плохо, что ничего нельзя с этим поделать.


Доктор: Так что, когда у вас депрессия, вам трудно заниматься делами?


Кэти: Верно...


Доктор: Вы испытываете какую-то печаль? Или нечто большее?


Кэти: Скорее безнадежность... Я не могу говорить об этом.


Доктор: Вам действительно так тяжело говорить на эти темы?


Кэти: Да.


Доктор: Сейчас, когда у вас депрессия, можете ли вы обдумывать свое состояние?


Кэти: Нет, и это меня еще больше расстраивает.


Доктор: Может быть, во время такой депрессии у вас нарушается сон?


Кэти: Я наверное не сплю уже несколько месяцев.


Доктор: Как вы боретесь с этими чувствами — унынием и неловкостью в общении с людьми?


Кэти: Сказать по правде, в последнее время я от этого отказалась. У меня совсем ничего не получается.


Доктор: ... Не думаете ли вы временами из-за этого, что вам незачем жить?


Кэти: Да.


Доктор: Будет ли вам легче, если вы узнаете, что чувства вины и тоски — это всего лишь симптомы заболевания и что вы вовсе не должны себя так чувствовать?


Кэти: Я думаю, да — если бы я смогла в это поверить.


Доктор: А вы склонны этому не верить?


Кэти: Сейчас мне трудно разобраться в своих мыслях об этом.


Маниакально-депрессивный психоз — это психическая болезнь, выражающаяся в ненормальных эмоциях, тяжелое нарушение настроения, при котором длительные периоды немотивированной депрессии перемежаются с периодами либо нормального настроения, либо чрезмерной, немотивированной эйфории или мании.


Библейский рассказ о поведении царя Саула — напомним, что Саул, испытав многократную смену настроений, в конце концов «пал на свой собственный меч», — сильно напоминает нам сегодня описание маниакально-депрессивного психоза.


При этой болезни печаль, горе и безнадежность, так же как душевный подъем и эйфория, настолько интенсивны, что сохраняются спустя долгое время после события, которое могло спровоцировать их. Во многих случаях эти сильные чувства вообще возникают как будто без всякого повода. К изменению нормального настроения часто добавляются другие многочисленные жалобы физического и психического характера. Больные говорят о крайней неуверенности в своих силах, невозможности сосредоточиться на чем-либо, кроме своего состояния, сильнейшем чувстве безнадежности, страха перед будущим и нередко повторяющихся мыслях о смерти и самоубийстве. Часты также нарушения сна и аппетита. В состоянии депрессии одни больные плохо засыпают, рано просыпаются, сильно теряют в весе из-за отсутствия аппетита; другие, наоборот, слишком много спят и едят.












Рис. 167. Иллюстрация из французского манускрипта середины XVI столетия. Давид играет на арфе — и злой дух покидает Саула («Первая книга царств», XVI, 22-23).














Рис. 168. Изменения метаболизма у больного быстроцикличной формой маниакально-депрессивного психоза при переходе от депрессии к мании. В каждом ряду представлены три различных «среза» мозга. Средний ряд — гипоманиакальная фаза, вверху и внизу — две различные стадии депрессии.


Рис. 169. Изменения метаболизма у больного униполярной формой. Верхний ряд — больной находится в нормальном хорошем настроении, нижний ряд — в депрессивном состоянии. В фазе депрессии наиболее сильно снижается метаболическая активность лобной доли и передней поясной извилины.

Маниакально-депрессивный психоз проявляется в трех основных формах. При униполярной депрессии у больного наблюдаются лишь эпизодические депрессивные состояния, перемежающиеся периодами нормального настроения. При противоположном состоянии – маниакальном — у больного отмечаются периоды немотивированного подъема, полного безразличия к важным жизненным проблемам, самонадеянности, двигательного и речевого возбуждения; мысли его быстро перескакивают с одного предмета на другой. Как будто обладающий неистощимым запасом энергии, больной маниакальной формой почти не нуждается в сне. Третья, наиболее частая форма этой болезни — биполярный, или собственно маниакально-депрессивный, психоз — характеризуется сменой периодов депрессии и мании, иногда с очень краткими промежуточными периодами нормального эмоционального состояния. В нашем дальнейшем обсуждении мы будем рассматривать все формы этой болезни как одно общее явление, так как многие психиатры считают их не более чем вариациями на одну и ту же пока еще не раскрытую нейробиологическую тему.


Распространенность маниакально-депрессивного психоза


Из-за того что многие люди с тяжелыми формами депрессии никогда не обращаются со своими проблемами к врачу или в клинику, все данные о том, сколько людей страдает этим расстройством, неизбежно будут неточными. Однако, судя по ряду различных оценок, сделанных в разных странах, депрессия, несомненно, является самой распространенной психической болезнью. Маниакально-депрессивный психоз составляет до 70% всех психиатрических диагнозов в общей медицинской практике. Статистические данные показывают, что в США приблизительно один из каждых четырех взрослых жителей в тот или иной период своей жизни испытывает какую-то форму тяжелого аффективного расстройства; 12 из каждых 100 взрослых мужчин и 18 из каждых 100 взрослых женщин при обращении к психиатру, психологу-клиницисту или обычному терапевту будут диагностированы как больные маниакально-депрессивным психозом. В США в любой данный момент от 3 до 4% взрослых жителей, вероятно, лечатся по поводу депрессии. Самоубийства, которые многие психиатры и психологи прямо связывают с маниакально-депрессивным психозом, возможно, ответственны более чем за 25 000 смертей в год, что делает их одной из ведущих причин смерти.


Существует прямая связь между возрастом больного и частотой различных видов аффективных нарушений. Биполярное расстройство может начаться в 20-30 лет, монополярное же чаще встречается в более позднем возрасте, особенно после 40-60 лет.


Диагностика маниакально-депрессивного психоза


Когда врач принимает больного, жалующегося на эмоциональные нарушения, первые вопросы скорее всего будут касаться того, сколько времени уже наблюдаются симптомы, встречались ли подобные явления раньше, сопровождаются ли они расстройствами сна и аппетита или другими физическими симптомами. Далее врач выясняет, нет ли у обследуемого каких-либо других болезней, вызывающих иногда тяжелые эмоциональные нарушения; таковы некоторые инфекции, болезни щитовидной железы или надпочечников, так называемые аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, которая приводит к воспалению соединительной ткани и суставов) и некоторые дегенеративные расстройства нервной системы, такие как болезнь Альцгеймера или паркинсонизм. Если врач исключит все эти заболевания и если аффективное расстройство продолжается уже больше двух недель, есть все основания думать о маниакально-депрессивном психозе. (В табл. 9.2 приведены симптомы, отличающие психотическую депрессию от невротической).

Таблица 9.2. Различия между формами депрессии





Признак


Психотическая форма


Невротическая форма



Видимые внешние заболевания


Отсутствуют, редки


Часты



Расстройства мышления и двигательного поведения


Часты


Редки



Влияние времени суток


Самочувствие хуже по утрам


Самочувствие хуже по вечерам



Нарушения сна


Раннее пробуждение


Трудность засыпания



Потеря веса


Часто


Редко



Отношение к себе


Угрызения совести, чувство вины


Жалость к себе



Течение болезни


Более острое


Более склонно к хроническому



Личность до болезни


Нормальная


Нестабильная



Проба с дексаметазоном


Часто аномальная


Обычно нормальная



Наступление первой фазы БДГ


Раннее


Нормальное







Помимо описания жалоб больного, их продолжительности, частоты и разнообразия врачу могут понадобиться дополнительные обследования, чтобы поставить диагноз. Два таких теста, как было недавно показано, доставляют объективную информацию, позволяющую отличить больных маниакально-депрессивным психозом от лиц с кратковременными или хроническими формами невротической депрессии. Один из этих тестов касается сна, а другой выявляет нарушения в процессе регулирования эндокринной системы мозгом.


Хотя люди, страдающие депрессией, часто жалуются на нарушения сна, лишь в последние три десятилетия исследователи применяли метод электроэнцефалографии для анализа мозговой активности во время сна. Сегодня у многих больных с помощью компьютеров изучают электроэнцефалограмму во время сна и более точно измеряют продолжительность различных его фаз (см. гл. 4). Сравнительно недавно ученые стали обращать особое внимание на то, сколько времени требуется больному для засыпания и достижения фазы сна с быстрыми движениями глаз (БДГ-фаза). Оказалось, что у больных с психотической депрессией проходит меньше времени — в среднем около 55 минут — от момента наступления сна до начала первой фазы БДГ. Это чуть меньше половины соответствующего периода у здоровых людей или больных с невротической депрессией. Те, у кого быстро наступает фаза БДГ, обычно хорошо реагируют на лечение антидепрессантами.


Являются ли нарушения сна причиной или побочным следствием основной болезни мозга, приводящей к депрессии? Связано ли изменение длительности фаз сна с этой основной болезнью? Пока не известно, каким образом психотическая депрессия могла бы влиять на нейронные сети, регулирующие сон.


Эффективность регуляции эндокринной системы у больных с депрессией оценивают с помощью метода, известного под названием пробы с дексаметазоном. Препарат дексаметазон подавляет сигналы, идущие от мозга и гипофиза и заставляющие кору надпочечников выделять кортизон (рис. 170). Обычно после выброса кортизона надпочечниками в кровяное русло мозг и гипофиз, распознав присутствие стероидного гормона, перестают стимулировать дальнейшую секрецию. Дексаметазон — мощный синтетический заменитель кортизона, используемый при лечении аллергических и воспалительных заболеваний, — затормаживает секрецию кортизона у здорового человека. В присутствии этого препарата можно проверить реакцию мозга и гипофиза на сигнал обратной связи. В случае хронической гиперфункции коры надпочечников (например, при опухолях надпочечников) эта обратная связь оказывается неэффективной.












Рис. 170. Действие дексаметазона на ось ЦНС-гипофиз-надпочечники. Проба с дексаметазоном позволяет оценить относительную степень контроля мозга над системой гипофиз-надпочечники. Больной принимает внутрь небольшую дозу дексаметазона — мощного синтетического аналога гормона, который в норме синтезируют и выделяют клетки коры надпочечников. Обычно эта небольшая доза мощного стероида служит для мозга сигналом к подавлению дальнейшей секреции кортиколиберина гипоталамусом и кортикотропина (АКТГ) гипофизом. В ответ на это в течение последующих 12-18 часов будет значительно снижено выделение с мочой естественных кортикостероидов. У больных с опухолями надпочечников и у других больных, испытывающих стрессы крайней тяжести (как, например, при некоторых формах маниакально-депрессивного психоза) введение дексаметазона не подавляет посылку гормональных сигналов мозгом и гипофизом, поэтому кортикостероиды продолжают выделяться с мочой в нормальных или избыточных количествах. Эта неспособность дексаметазона подавлять секрецию кортикостероидов и была использована для диагностики некоторых форм депрессии.

В условиях продолжительной гиперфункции коры надпочечников дексаметазон неспособен подавить сигналы мозга и гипофиза, заставляющие надпочечники выделять стероиды. (Это бывает и при некоторых других заболеваниях, например при сахарном диабете.) При психотической депрессии секреция стероидов тоже не подавляется, хотя у больных нет заметных нарушений со стороны надпочечников или гипофиза. При невротических формах депрессии дексаметазон подавляет секрецию стероидов более эффективно.


Вопрос о том, какова частота аномальной реакции на дексаметазон, все еще остается до некоторой степени спорным. Некоторые психиатры сообщают, что неподавление секреции наблюдалось чуть ли не у 90% их больных с психотической депрессией. Другие исследователи на основании собственных данных приводят более низкие цифры. Кроме того, сильная потеря веса, наблюдаемая у некоторых больных с психотической депрессией, полная отмена алкоголя и использование ряда снотворных препаратов тоже могут быть причиной отрицательных результатов пробы с дексаметазоном. Таким образом, эту пробу пока еще нужно рассматривать лишь как исследовательский метод, нуждающийся в дальнейшей проверке и объяснении.


Возможные биологические основы маниакально-депрессивного психоза


Большая часть тех данных, которые используются для биологического объяснения эмоциональных расстройств, получена в результате случайных наблюдений относительно влияния некоторых препаратов, вводившихся животным и человеку с совершенно иной целью. Эти наблюдения послужили стимулом для биохимических исследований, касавшихся влияния таких препаратов на некоторые нейромедиаторы в мозгу животных. Приведем несколько примеров, чтобы показать, какими кружными путями нередко приходится идти при разработке новых препаратов.


Вначале 1950-х годов в США из индийского растения раувольфии был выделен компонент, который использовали в качестве успокаивающего средства при лечении шизофрении, а в меньших дозах — для снижения кровяного давления. Животные, получавшие этот препарат, названный резерпином, затихали и переставали активно двигаться. У людей, которым назначали препарат для понижения давления, тоже наблюдалась депрессия, а иногда и попытки к самоубийству. Очевидно, резерпин вызывал «химическую депрессию». Позже было показано, что препарат уменьшает содержание в мозгу трех медиаторов — норадреналина, серотонина и дофамина. Их недостаток, по предположению, и был причиной поведенческой депрессии.


Примерно в это же время появился новый препарат, повышающий эффективность лечения туберкулеза антибиотиками. Однако у больных, принимавших этот препарат, стали развиваться гиперактивность и миниакальные симптомы. Такой эффект зависел от способности нового препарата блокировать один из ферментов мозга и печени — моноаминоксидазу, в нормальных условиях расщепляющую именно те три медиатора, нехватку которых вызывал резерпин. Эти данные в сочетании с упомянутым эффектом резерпина позволяли предполагать, что торможение моноаминоксидазы ведет к более длительному воздействию этих нейромедиаторов и таким образом вызывает маниакальное состояние. Наконец, было обнаружено, что стимулирующий препарат амфетамин усиливает секрецию катехоламинов дофамина и норадреналина. Основываясь на этих и других данных, американские психиатры Дж. Шилдкраут и С. Кити сформулировали катехоламиновую теорию депрессии, согласно которой депрессия связана с подавлением функций катехоламиновых синапсов мозга.


Позже было установлено, что препараты-антидепрессанты тоже воздействуют именно на эти медиаторы. В норме катехоламины, серотонин и некоторые другие нейромедиаторы вновь поглощаются секретирующими их нервными окончаниями. Но антидепрессанты, как было показано, блокируют обратное поглощение норадреналина, серотонина и дофамина в синапсах. Такой эффект должен продлевать воздействие этих медиаторов на постсинаптические клетки. Таким образом, утверждала гипотеза, антидепрессанты эффективны потому, что они восстанавливают нормальную функцию катехоламиновых синапсов.


После того как было высказано столь четкое утверждение, доступное для проверки, исследователи получили возможность выяснять этот вопрос экспериментальным путем. Некоторые эксперименты привели к таким результатам, которые трудно согласовать с выдвинутой гипотезой. Оказалось, например, что депрессия развивается менее чем у 10% людей, леченных резерпином, хотя у всех уменьшается количество моноаминов. Кроме того, многие эффективные антидепрессанты не оказывают заметного влияния на обратное поглощение этих медиаторов. Далее, часто проходит несколько дней, прежде чем состояние больного начинает улучшаться, хотя изменения в синапсах отмечаются сразу же. И наконец, мании и маниакальная фаза маниакально-депрессивного психоза хорошо поддаются длительному лечению небольшими дозами солей лития, хотя это лечение не оказывает специфического воздействия на катехоламиновую систему. Таким образом, результаты этих исследований в целом не подтверждают моноаминовую гипотезу.


В последнее десятилетие ученые обратили внимание на более отдаленные результаты лекарственной терапии. В частности, была сделана попытка объяснить, почему улучшение наступает лишь спустя некоторое время. Многие исследования были направлены на оценку эффективности синаптической передачи, осуществляемой норадреналином или серотонином. Оказалось, что чувствительность постсинаптических нейронов к этим медиаторам зависит от меняющихся количеств самих медиаторов: она возрастает при нехватке последних и уменьшается при избытке (рис. 171). Время, необходимое для этих регуляторных изменений чувствительности, обычно варьирует в пределах от 3 до 7 дней. Некоторые исследователи считают, что именно с этим связана задержка лечебного эффекта и что лечение влияет в первую очередь на регуляцию чувствительности постсинаптических клеток. Если количества медиаторов коррелируют с уровнем чувствительности к ним, то катехоламиновая гипотеза, вероятно, требует дальнейшего пересмотра.












Рис. 171. Схема возможных сетей с двумя нейромедиаторами-моноаминами, которые могут быть затронуты при аффективных расстройствах у человека. Эта схема основана на результатах экспериментальных исследований на животных.


1. Серотонин (красные стрелки). Ядра шва посылают свои дивергирующие аксоны определенным нейронам-мишеням в различных частях мозга. Эти тонкие аксоны изменяют активность нейронов во многих областях; при некоторых формах аффективных психозов активность этих нейронов может быть снижена. Антидепрессанты способствуют увеличению количества серотонина в синапсах, замедляя его обратное поглощение пресинаптическими окончаниями.


2. Норадреналин (синие стрелки) Голубое пятно посылает сильно дивергирующую, разветвленную сеть аксонов к определенным нейронам-мишеням почти во всех частях переднего мозга, среднего мозга и мозжечка. Согласно некоторым гипотезам, синоптическая передача, осуществляемая с помощью норадреналина, может быть повышена при маниакальном состоянии и снижена при депрессии; в таком случае препараты-антидепрессанты, возможно, повышают эффективность такой передачи. Хотя пути серотониновых и норадреналиновых волокон в общем сходны, нейроны-мишени у них, по-видимому, различны.

Как бы то ни было, потребуется еще много работы, чтобы выявить различия между отдельными больными и их реакциями на те или иные препараты. Так, например, при изучении метаболизма медиаторов путем анализа спинномозговой жидкости были выявлены две подгруппы больных с психотической депрессией. Те, у кого отмечался пониженный уровень побочных продуктов обмена (метаболитов) норадреналина, лучше реагировали на антидепрессанты с «норадреналиновым» механизмом действия, чем на другие антидепрессанты. В группе больных с очень низким уровнем продуктов обмена серотонина была гораздо выше частота самоубийств.


Другие формы лечения


Помимо лекарственной терапии применяются два других способа лечения маниакально-депрессивного психоза. Иногда очень хорошо помогает курс электрошоковой терапии (ЭШТ) продолжительностью от 4 до 8 дней. При этом способе лечения больного подвергают очень кратковременному общему наркозу, а также вводят мышечный релаксант (препарат, расслабляющий мускулатуру), после чего вызывают приступ общих судорог путем электрической стимуляции мозга с помощью электродов, укрепленных на коже головы. Эти процедуры всегда проводятся в больнице под тщательным врачебным контролем.


ЭШТ часто приводит к резкому и быстрому улучшению настроения. Действительно, в результате ЭШТ почти у двух третей больных в течение ближайших дней наблюдается стойкая ремиссия. Мы не знаем, что лежит в основе лечебного действия ЭШТ; при этом может требоваться дальнейшее лечение другими средствами.


Хотя внешне электрошоковая терапия может показаться варварской процедурой, ее положительное воздействие на настроение больного просто поразительно. Если не считать потери памяти о коротком предшествующем периоде (такая амнезия может быть необходима для лечебного эффекта), серьезных побочных последствий не наблюдается. Поэтому использование ЭШТ в целом вполне оправдывает себя.


В некоторых случаях для лечения депрессии применяется еще один способ, который пока еще остается экспериментальным. Он прямо направлен на нормализацию сна пациента. Больные циклической формой депрессии страдают бессонницей в ту ночь, которая предшествует у них переходу от депрессии к мании. Дальнейшие исследования показали, что у больных с депрессией и тяжелыми нарушениями сна наблюдается кратковременное (от 2 до 5 дней) улучшение, если они всю ночь оставались в активном состоянии. Восстановление суточных ритмов в результате одной ночи вынужденного бодрствования, вероятно, помогает ресинхронизировать внутренние ритмы больного и тем самым несколько сбалансировать эмоциональный статус. Научного обоснования этой лечебной процедуры пока еще нет, но, когда оно будет найдено, мы, вероятно, узнаем много нового о характере связи между мозговыми центрами, регулирующими биоритмы (см. гл. 5 и 6).

Некоторым больным с признаками так называемой зимней депрессии хорошо помогает облучение светом, имитирующим полный солнечный спектр. Эту процедуру проводят в помещении во время долгой зимы (см. гл. 5). Основа этого эффекта, судя по наблюдениям над рядом больных, состоит, быть может, в том, что сезонные изменения накладывают свои инфрадианные ритмы на суточные ритмы пациента.

Инфа с http://neurobio.narod.ru/