Ещё информации о биполярном психозе.

Отличная Лекция о биполярном расстройстве на http://works.tarefer.ru/51/101213/index.html:

ТЕМА: МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ.
На прошлой лекции мы говорили о шизофрении, заболевании которое обладает
прогредиентным течением - чем дальше, тем состояние больного становится все
хуже и хуже. Лечить ее трудно, лечение не очень эффективно. Удается
затормозить процесс, но не более того. А сегодня мы будет говорить с гораздо
большим оптимизмом - об аффективных психозах, и в частности об маниакально-
депрессивном психозе. Еще в давние времена, люди замечали, что душевные
расстройства, очень часто могут начинаться, без видимых причин, и могут
превращаться - и после того как прекращается период, человек остается
практически здоровым, его личностные изменения не очень выражены. Чаще всего
эти наблюдения касались людей, у которых время от времени возникали
депрессивные состояния - меланхолические состояния, и маниакальные состояния,
которые могут сочетаться с бредом, возбуждением, с расстройством сознания. Но
самое главное эти больные выздоравливают. И выздоравливают не смотря на то,
что их лечат. Зачастую приходится поправлять докторов - ваш больной
выздоровел не в результате лечения, а в ходе лечения - лечение шло само
собой, а выздоровление само собой. Временами больные выздоравливают вопреки
лечению - лечение может быть неадекватно состоянию, когда больному организму
приходится справляться не только с болезнью, но и с лечением. Длительное
время выделяли в классификациях такие болезни как периодическая меланхолия,
периодическая мания. Очень долгое время психиатры смотрели больных не в
длиннике, а в поперечнике (разрезе). Именно Э. Крепеллин стал наблюдать
течение болезни. Когда изучаешь болезнь в процессе то замечаешь , что бывают
депрессивные расстройства, которые могут чередоваться с маниакальными.
Крепеллин объединил эти состояния, и дал название маниакально-депрессивный
психоз ( 1889). С тех пор понятие маниакально-депрессивного психоза прочно
вошло в практику психиатрии. В последнем пересмотре МКБ диагноз маниакально-
депрессивного психоза уничтожен. Больные МДП для врача - это самые
благодарные пациенты - имеется в виду не материальную благодарность, а
психологическую. Так как у врача бывает очень не много моментов, когда он
бывает удовлетворен своей работой.
МДП - это эндогенное заболевание, основанное на наследственной
предрасположенности, протекающее в виде маниакальных и депрессивных фаз,
между которыми имеются светлые промежутки.
Если мы как следует научимся лечить маниакальные и депрессивные фазы, быстро
и качественно лечить, если мы научимся вести профилактику, то перед нами
будет практически здоровый человек. У хороших психиатров, процент такого
выздоровления достигает 70-80%, и интеллект их не страдает. МДП страдали
Хеменгуэй, Врубеля и др. Но это не значит что все больные этим заболеванием
гениальны, также как, что талантливые люди - больные. Просто приводим пример,
людей которые на слуху, известны. В какой-то мере сюда можно отнести Ван
Гога.
Поскольку при этом заболевании личность не изменена, эти больные ходят на
консультации, советуются и т.д.
Эта болезнь имеет два пика возникновения: между 20 и 30 годами, второй пик -
период климакса, инволюции. Чаще болеют женщины, что показывает, что у женщин
психические заболевания протекают несколько легче. Соотношение между
мужчинами и женщинами 1 к 3. В клинической картине наблюдаются маниакальные и
депрессивные фазы. Но это не значит, то одна фаза сменяет другую. Гораздо
чаще - на 4 депрессивные фазы приходится одна маниакальная. Поэтому течение
МДП принято разделять на 2 вида: монополярное (в клинической картине
проявляется одна фаза - чаще это депрессивные фазы, крайне редко с
маниакальными фазами) - депрессивная фаза - светлый промежуток - депрессивная
фаза - светлый промежуток и т.д. Биполярное течение - депрессивная фаза -
светлый промежуток - маниакальная фаза - депрессивная фаза и т.д. Бывает
сдвоенная фаза - депрессивная переходит сразу в маниакальную. Обострения МДП,
возникновения фаз - периодическое, кроме того с сезонными обострениями (весна
и осень). Существуют множество исследований посвященных этиологии,
патогенезу.
Это одна из наиболее изученных болезней в психиатрии. Ее удалось изучить в
процессе лечения. Эмпирически удалось открыть препараты уменьшающие депрессию
- антидепрессанты. При этом было обнаружено что антидепрессанты, в основе
своего механизма действия имеют влияние на нейромедиаторы. При депрессивных
фазах - мало серотонина и норадреналина. Отсюда пошло лечение, то есть
лекарства здесь стали как бы приспособлением, "скальпелем" фармакологическим.
Известно, что в возникновении МДП участвует в первую очередь - срединные
структуры мозга.
Это заболевание глубоко биологическое, а то что мы видим в ощущениях
больного, в его переживаниях - это только лишь психологическая окраска, тех
биологических изменений , которые происходят в организме. Примером тому - в
природе есть аналоги МДП - спячка у животных (медведи, ежики и др.), если
медведя обследовать во время спячки, то у него биохимические и
физиологические показатели будут соответствовать тому что есть у человека -
депрессии, у него нет психологической психики и он спит.
Клиническая картина.
Такие больные могут попадаться к терапевтам, в первую очередь к
невропатологам ( больные идут к ним, потому что думают что болезнь эта "от
нервов".
Депрессивная фаза. Крепеллин описал классическую картину депрессию
(встречается реже). Крепеллин выделил триаду (триада Крепеллина) симптомов:
ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПОНИЖЕННОЕ, ТОСКЛИВОЕ НАСТРОЕНИЕ, ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ ПСИХИЧЕСКАЯ,
ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ ФИЗИЧЕСКАЯ.
Человек становится малоподвижным, движения замедлены, речь медленная.
Подавленное настроение: больные МДП отмечают, депрессивное состояние совсем
не то, как состояние после какого-то горя (например больной перенес
депрессивную фазу, а потом у него что-то случилось с родственниками, и он
говорит, что это горе, совсем не то, что депрессия). Если спросить такого
человека: "а что плохо?" - он ответит "душа болит". Он пальцем покажет где
болит у него душа - предсердечная тоска, витальная тоска, когда чувство не
дает покоя - давит, не дает жить. Это эмоциональное чувство обращенное в
прошлое, и в настоящее время - все было плохо, и сейчас плохо, и ничего
хорошего не будет. Ни одна светлая мысль не приходит в голову. Мысли все
крутятся вокруг себя, вокруг тех ошибок, какие в жизни совершил. Каждая
ошибка возводится в ранг государственного преступления. Женщина начинает
копаться в себе - " я плохая, я хуже других, я плохо воспитывала детей, я
мало уделяла внимания мужу". Все это сопровождается колоссальным чувством
вины, что подталкивает к тому, что перспективы нет - " я не имею право жить,
я не имею право есть". Люди стремятся к суициду, но поскольку интеллект
сохранен, то они суицид втихую от других тщательно подготовят и выполнят.
Именно поэтому больных в состоянии депрессии, с идеями малоценности,
самообвинения, самоуничижения лечат в стационарах.
Сниженное настроение имеет тенденцию улучшаться к вечеру - типичные, суточные
колебания: с утра чувствует хуже, и вечером ему чуть лучше. Больные вводят
вас в заблуждение - мне действительно легче к вечеру, потому что день прошел,
вот уже спать пора, придут дети, родственники - это называется
рационализация. Диф.диагностика с неврозами: при неврозах настроение хуже к
вечеру. Больные заторможеные психически и физически. В эмоциональной сфере
нет каких-то критериев, а сравнить можно человека только с самим собой.
Например приходит пациент, которого всегда привыкли видеть прямым, с
расправленными плечами, с блеском в глазах, - приходит в согбенной позе,
лицо гипомимично, глаза тусклые, маломигающие и вся мимика лица имеет
трагичный вид - углы рта опущены, на верхнем веке образуется характерная
специфическая складка - складка Верогуда; идет медленно, сел в кресло и
"расплылся" в нем; сам первый не начнет говорить, а когда разговаривает то
ответы односложные, монотонным голосом.
Очень большое значение в диагностике депрессивных расстройств имеет
соматическая и вегетативная симптоматика, и зачастую она выходит на первое
место (акроцианоз, влажные руки). Депрессивные больные не плачут, они даже
говорят , что им бы хотелось поплакать, но не могут - "у меня нет слез". И
первые слезы у депрессивных больных - это всегда признак улучшения (это надо
объяснить родственникам). Депрессивному больному легче одному, а не в
обществе. Такие больные легче себя чувствуют лежа, и ничем не занимаясь -
любое напряжение вызывает ухудшение состояния. Больному по этому поводу
говорят - "возьми себя в руки", а он не может этого сделать - и начинается
новый круг - "я не могу это сделать, я плохой". Поэтому никогда никаким
больным нельзя говорить "возьми себя в руки".
Больные жалуются на сухость во рту. У больных развивается атония кишечника,
вследствие чего развиваются упорные запоры и если не следить за регулярностью
стула, то это может привести к каловому завороту. У больных снижен аппетит,
и больные (вне зависимости от этого) теряют в весе за короткое время - это
индикатор - если вес повышается то это выздоровление. У женщин - нарушение
менструальной функции - задержка месячных (то же индикатор). Бывает так, что
дают лекарство, вроде бы есть улучшение состояния, а месячных нет - в этом
случае говорят, что это лекарственное улучшение.
Очень характерен сон для таких больных - бессоница - вечером они вовремя
быстро засыпают, но рано пробуждаются (в 3-5 часов утра). Утром у этих
больных состояние самое тяжелое (это самое подходящее время для суицида).
Ранние пробуждения встречаются у пожилых людей (считается что механизм
старения и депрессии один и тот же), хронических алколиков с абстинентным
синдромом.
Такой развернутый синдром встречается не всегда, гораздо чаще встречаются
другие - меланхолический синдром меньшей выраженности - анергическая
депрессия ( анергия -отсуствие энергии, заторможенность, но выражена
меньше). Здесь нужна тщательная дифференциальная диагностика от невротических
состояний. Человек, устроен так, что он пытается все объяснить: "наверно я
устал, я же много работал, конфликтовал с женой и т.д.". Настроение то же
снижено, но не в столь большой степени, может быть предсердечная тоска.
Человек понимает, что надо жить, надо что-то делать, но не может. Такие
больные говорят, что "глазами они бы все сделали", а руками не могут. И
какое-то напряжение, проявление активности - сразу ухудшает самочувствие. Но
для всех депрессивных состояний характерно: суточные колебания, раннее
пробуждение, плохой аппетит, падение веса, нарушение менструальной функции,
сухость во рту, запоры. То есть депрессия выражена не столь сильно, но
соматические и вегетативные симптомы остаются теми же самыми. Эти больные не
высказывают выраженных идей самообвинения, а они при распросе буду
рассказывать: " у меня в последнее время появилось чувство зависти к людям",
и больной подчеркнет , что это не черная зависть, а белая - "все люди ходят
на работу, воспитывают детей, отдыхают.... а я не могу". Как правило,
депрессиями, характерологически болеют люди хорошие, высокоморальными, с
твердыми нравственными устоями, и эти люди стыдятся своего чувства зависти.
Тревожно-депрессивный синдром: при этом синдроме появляется чувство тревоги -
чувство тревоги направлено в будущее, постоянное опасение - "что-то может
случиться, что - то может произоити". Эти больные даже отличаются внешне, от
меланхолических больных: в облике, в выражении лица заметно чувство тревоги -
напряженное лицо, блестящие глаза, тревожный взгляд (немигающий). Если
больные с тоскливой депрессией в беседе с врачом раскрываются полностью, то
тревожный больной придет, сядет и замрет в ожидании. Всегда перед тем как
начинать беседу с больным надо выдержать паузу. Депрессивные больные будут
держать паузу сколько угодно, тревожные больные этого не выдерживают. Он
первым начнет разговор, он будет перебирать руками ("симптом беспокойных
рук"), будет теребить край одежды, не может сидеть спокойно и поэтому
попросить разрешения встать и будет ходить. Временами тревожные больные могут
доходить до состояния оцепенения (тревожное оцепение может достигать
ступора). Эта обездвиженность напряженная, обездвиженность ожидания - "что
случится, что произойдет?". Чаще мы имеем дело с тревожным возбуждением, что
носит название тревожная ажитация. В легкой степени - это перебирание руками,
невозможность сидеть на одном месте. В тяжелой степени - больные бегают по
отделению, по палате, просят умертвить их, отказываются от еды, бьются
головой о стенку, могут выброситься в окно. Это страшное, душераздражающая
ситуация. Остальная соматическая и вегетативная симптоматика примерно та же.
Тревожные депрессии чаще наблюдаются у женщин в возрасте инволюционном. Кроме
того, что они высказывают мысли о собственной ненужности, никчемнности, у
них есть интерпретация того что происходит. "Люди на меня смотрят, а почему
они на меня смотрят - а потому что я плохой человек, у меня даже на лице
написано что я плохой, поэтому они смотрят на меня. Они переговариваются обо
мне, делают знаки". Тревожно-депрессивный бред может сочетаться с явленями
инценировки - что вокруг подстроено, все не случайно, "меня проверяют, учат,
готовят к чему-то". Нередко тревожная депрессия сопровождается сенестопатиями
- очень неприятные, зачастую болевые ощущения, которые очень трудно описать
словами, трудно локализовать, но они болезненны, неприятны - чувство жара в
теле, ползание мурашек, могут быть в виде жжения, очень часто они
локализуются в области шеи, плечевого пояса, неприятные, схваткообразные
ощущения в животе. Тревожная депрессия может разной степени выраженности -
может слабовыраженная депрессия - при ней врачи во первых обратят внимание на
жалобы больного, то есть сама депрессия как бы замаскировывается
сенестопатическими жалобы. Еще в начале века появилось такое понятие как
скрытая депрессия - маскированная депрессия ("депрессия без депрессии"). Один
из первых, кто описал это состояние был русский терапевт профессор Пикнев
(ввел термин соматофрении). Маскированных депрессий очень много, по некоторым
данным около 40% женщин, обращающихся участковому терапевту имеют эту
депрессию. И такие больные могут годами лечится от какого-то соматического
заболевания, и только тогда, когда он совершит суицид, становится понятным
что он болен. Поэтому есть необходимость иметь психиатра, психотерапевтая в
поликлиниках, больницах ( что во всем мире уже есть). В психиатрии такого
диагноза, практически нет, так как психиатр обязан увидеть такую депрессию,
этот термин больше для терапевтов.
Депрессивно-деперсонализационный синдром. Здесь к депрессию просоединяются
явления деперсонализации. Например, аллопсихическая деперсонализация - "я
стал черствым человеком, у меня отсутствуют всяческие чувства, меня ничто не
может обрадовать или опечалить, у меня нет никаких эмоциональных отношений по
отношению к людям, природе, у меня нет никаких чувств, я живу только умом. Я
знаю , что я тебя люблю, но знаю , что только умом". Соматопсихическая
деперсонализация - нет чувства голода, насыщения, вкуса пищи, нет позывов на
мочеиспускание, дефекацию, утрачена болевая чувствительность. И все это,
помогает людям совершать суицидные попытки. Например, одна больная, чтобы
хоть что-нибудь испытать - царапала себе роговицу. Это страшное состояние,
оно очень тяжело переживается. Получается парадокс - "я ничего не чувствую, и
очень страдаю от этого". Латинское название этого состояния anestaesia
psichica dolorosa.
Течет депрессия длительно - от 3-4 месяцев и до года. Она постепенно
начинается, и постепенно заканчивается, что и называется фазой. Для лечения
депрессивной фазы применяются антидепрессанты, а для профилактики - применяют
препараты лития - карбонат лития, оксибутират лития. Применяют
электросудорожная терапия.
Маникальная фаза. Крепеллин также описал маниакальную триаду:
· болезненно приподнятое настроение
· психическое возбуждение
· физическое возбуждение.
Болезненно приподнятое настроение - это не то настроение, которое бывает у
нас с вами на какое-то событие, это настроение которое эндогенно прет,
радость великая, "все хорошо, все прекрасно, хочется жить, любить, песни
петь, плясать, стихи читать" и больные это делают. Самое главное что это
настроение ничто не омрачняет. Человек не минуты не находится без дела, он
постоянно в движении, буквально скачет по стульям, кроватям. Украшает себя
цветами, орденами, делает прическу, накладывает яркий макияж. Например
приходит пациентка - накрашена, вся в кольцах, цепях и т.д. говорят без
конца, без умолку, поют песни, стихи читают. У этих больных имеется
гипермнезия - болезненное усиление памяти - вспоминается все - все стихи,
песни и т.д. Кроме того, эти больные сами прекрасно пишут стихи, могут
рифмовать слова до бесконечности. У этих больных облегченные ассоциации -
мысль скользит по поверхности, например по созвучию - "морозы, дозы, розы,
позы", ассоциации по контрасту - было про черное, говорят про белое.
Ассоциации по смежности, по родству - говорил про отца, затем про мать и т.д.
Вглубь пройти такие ассоциации не дают. Постоянно эти больные отвлекаются,
перескакивает с одно на другое, раздает комплементы, целует другим руки. В
отделении такие больные начинают работать, и не доводят дела до конца,
поэтому они спят мало. Встают рано, хватают ведро и бегут мыть полы, ему
кричат: "Вася иди сюда" и он бежит, забывая про полы. Эти единственные
больные, которые заражают своим весельем. С таким больным действительно не
удержаться от смеха, потому что они умные, остроумные, расскажут анекдот
смешной и т.д. Когда такие больные выздоравливают они говорят так: "вы знаете
доктор, я понимаю, что состояние мое было болезненное, что жить в этом
состоянии было нельзя, я и так наделал кучу глупостей, но это состояние было
очень приятным". Больные не хотят, чтобы это состояние повторилось вновь, но
вспомнить приятно. Такие больные могут натворить чего угодно. Например,
девушка , закончив школу поступила на работу в новосозданный демократический
Ленсовет, а тем временем у нее постоянно развивалось маникальное состояние, а
была она секретарем в отделе по улучшению жилплощади. А в этом отделе, ясное
дело, много народу, старики. Ее всем хотелось помочь, потому что старики
плачут, жалуются. Она пошла и купила аминазин, на следующий день все старики
лежали в приемной, в состоянии ортостатического коллапса. Маникальное
состояние надвигается. Она решила собрать одноклассников, а родители уехали.
Она пошла по знакомым, набрала кучу денег, стала закупать ящики вина,
продуктов. Денег ей не хватало, поэтому она сделала себе удостоверение, и
пошла инспектировать магазин, ей конечно стали давать продукты. Она
пригласила свой и параллельный класс. Они отпраздновали, поехла кататься на
пароходах, а квартиру не закрыли. За ночь всю квартиру обокрали, не оставили
ничего, а утром приехали родители. Скопилось куча долгов, в исполком пошли
возмущенные директора магазинов, которые давали взятки. Завели на нее
уголовное дело, за использование служебного положения.
Или другой пример, был оченб хороший интеллектуальный человек, начитанный.
Работал инженером. Пригласил к себе гостей из Москвы. Он их сводил по
различным достопримечательным местам. А потом решил, восстанавливать
памятники, которые были в плохом состоянии. И когда он мыл, памятник
Лермонтову, на него напали хулиганы. Он обратился в милицию (милиционера, (
кстати говоря психиатрию проходят) и они отправили его в психиатрическую
больницу. Все что, было рассказано, называется солнечная мания. Она бывает
чаще всего. Но бывают и другие разновидности маникальных синдромом.
Гневливая мания. Она чаще бывает у людей, у которых имеются сосудистые
нарушения, последствия черепно-мозговой травмы, или у человека, у которого
маникальные состояния наблюдаются на протяжении многих лет. Все то же самое,
но такие больные легко приходят в раздражение - у них проявляется
эмоциональная лабильность. Есть идеи переоценки. Поступает такой в больницу,
где есть ограничения - из палаты не выходить, за собой со стола убрать и т.д.
- что приводит больного в раздражение. Так как переключаемость у таких
больных высокая, то опытные специалисты не допустят такого больного до драки,
конфликта. Для таких больных характерны идеи дурного обращения - ему
препятствуют что-то делать, а он говорит "вы меня бьете", его легонько
потолкнули, а он " вы надо мной издеваеетесь" и т.д.
Если маникальное состояние достигает самой своей вершины, самого развитого
состояния, то мы говорим что это неистовая мания. В последние годы
практически нет маникального неистовства, так как больные поступают в
больницу раньше. Психомоторное возбуждение достигает таких степеней, что
когда больной говорит, его невозможно понять - это отдельные слова, никак не
связанные между собой - "скачка идей". Больной постоянно в движении - скачет.
Однако маловыраженные маникальные состояния наблюдается гораздо чаще. Они
называются гипоманиями. У человека превосходное настроение, которое ничем не
омрачняется. Отвлекаемости больной нет. Есть сосредоченность. Хочется жить,
любить, работать. При это не хочется спать, есть, нет усталость. Но если бы
не знать , что вслед за гипоманией следует депрессия, то было бы неплохо -
можно было войти в гипоманию месяцев на 8 и сделать все, что не успел. Когда
психологи занимались изучением гипомании, то выяснилось, что есть большие
корреляции гипомании и способности к творчеству.
Маниакальные состояния длятся короче, не бывают больше 4 месяцев.
При выходе из маникального состояния и депрессии наступает светлый
промежуток, когда человек абсолютно адекватен, здоров.
Профилактика мании: нейролептики, соли лития.
Иногда в течение МДП могут наблюдаться смешанные фазы - имеют проявления и
мании и депрессии. Чаще всего это бывает на переходе маникального состояния в
депрессивное и наоборот. Бывают разные, встречаются не часто. Например,
больная лежит с депрессивной маской на лице, а когда говоришь то она быстро и
активно начинает говорить. Бывает маникальный ступор - маникальное настроение
при полной обездвиженности - сидит больной в состоянии полного блаженства.

Пример неадеквата.

АПРВК

МДП и дети

Картинка - http://bipolar.about.com/b/2005/08/09/yvonne-manic-depressive.htm
Очень забавный рисунок, не правда ли?

Оказывается, МДП начинает проявляться уже в детском возрасте. Об этом - отличный материал на
http://scienceblogs.com/grrlscientist/2008/10/research_suggests_bipolar_chil.php
Там много текста, но он хорошо написан, а также есть ссылка на бесплатный .pdf оригинального исследования. Советую почитать!

О генах и биполярном расстройстве (МДП)

Учёные предполагают, что в развитии маниакально-депрессивных состояний принимают участие более сотни генов! Для заинтереснованных - текст статьи с http://www.scienceblog.com/cms/researchers-identify-bipolar-disorder-genes-pathways-17845.html

Neuroscientists at the Indiana University School of Medicine have created the first comprehensive map of genes likely to be involved in bipolar disorder, according to research published online Nov. 21 in the American Journal of Medical Genetics.

The researchers combined data from the latest large-scale international gene hunting studies for bipolar disorder with information from their own studies and have identified the best candidate genes for the illness.

The methodology developed at the IU Institute of Psychiatric Research enabled Alexander B. Niculescu III, M.D., Ph.D., and his team to mine the data from the genome-wide association studies and other study results on the levels of gene activity in human blood samples and in animal models. Genes with the highest levels of prominence were determined to be the most active in contributing to the disorder.

The researchers also were able to analyze how these genes work together and created a comprehensive biological model of bipolar disorder.

"Based on our work, we now project that there will be hundreds of genes – possibly as much as 10 percent of the human genome – involved in this illness," said Dr. Niculescu, who is an assistant professor of psychiatry and director of the laboratory of neurophenomics (http://www.neurophenomics.info/) at the IU School of Medicine. "Not all genetic mutations will occur in every individual with bipolar disorder. Different individuals will have different combinations of genetic mutations. This genetic complexity is most likely what made past attempts to identify genes for the disorder through genetic-only studies so difficult and inconsistent."

Dr. Niculescu compared the process to a Web search. "The process was similar to a Google approach, the more links there are to a page on the Internet, the more likely it is to come up at the top of your search list. The more experimental lines of evidence for a gene, the higher it comes up on your priority list of genes involved in the disorder."

Until now there have been few statistically significant findings in searches of the human genome as it applies to bipolar disorder, he said.

"By integrating the findings of multiple studies, we were able to sort through, identify genes that were most likely to be involved in bipolar disorder, and achieve this major breakthrough in our understanding of the illness," Dr. Niculescu said.

Bipolar disorder, sometimes called manic depression, affects nearly 2.3 million Americans. A serious illness, people who suffer from it can experience mild or dramatic mood swings, shifts in energy and a diminished capacity to function.

Dr. Niculescu, a practicing psychiatrist and a molecular geneticist, said this work opens exciting avenues for psychiatric researchers and clinicians, as well as for patients and their families.

"First and foremost, these studies will lead to a better understanding of bipolar and related disorders," he explained. "Second, the researchers now plan to study individuals to see which combination of genes is present in individuals to come up with a genetic risk score."

The goal, he said, is to be able to apply the risk score to test individuals even before the illness manifests itself for preventive measures – lifestyle changes, counseling, low-dose medications – or to delay or stop the illness from developing.

"Third, in individuals who already have the illness, genetic testing in combination with blood biomarkers for the disease, could help determine which treatments works best so personalized treatments could be developed," Dr. Niculescu said.
http://newsinfo.iu.edu

О любви и МДП.

Думала, когда же наиболее ярко проявляется желание любви? В маниакальную, депрессивную фазу или во время интермиссии? Пришла к выводу - что всегда. Только всегда охота любви РАЗНОЙ. В том-то и проблема....................

Вкратце о расстройствах настроения

Замечательная сводная инфа о расстройствах настроения. Для тех, кому сложно воспринимать "многа букафф".

Растройства настроения могут проявляться в виде депрессии или носить биполярный характер, т.е. протекать в виде чередования маниакальных или гипоманиакальных состояний с депрессивными. Описанные ниже состояния представляют собой различные сочетания этих двух видов расстройств.

Типичный депрессивный синдром может протекать приступообразно или ограничиться одним эпизодом.

Маниакально-депрессивный синдром 1 типа протекает в виде одного или нескольких маниакальных или смешанных эпизодов, как правило, сопровождающихся приступами депрессии.

Маниакально-депрессивный синдром 2 типа, включает один или более эпизодов депрессии, наблюдается по крайней мере один эпизод гипомании.

Дистимия и циклотимия представляют собой хронические, менее серьёзные состояния, которые не отвечают критериям других расстройств настроения.

Типичный приступ депрессии


Характерно наличие по крайней мере пяти из перечисленных ниже симптомов на протяжении не менее 2 недель.

Угнетённое настроение (у детей и подростков это может проявляться раздражительностью) почти в течение всего дня и почти каждый день

Значительное снижение интереса и безразличие почти ко всему окружающему

Значительное немотивированное увеличение или уменьшение массы тела; повышенный или плохой аппетит почти каждый день.

Бессонница или сонливость почти каждый день

Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день

Усталость и упадок сил почти каждый день

Чувство никчёмности существования и греховности

Замедление мыслительных процессов, невозможность сосредочиться, нерешительность

Неоднократное появление мыслей о самоубийстве, составление планов или совершение попыток самоубийства.

Депрессия серьёзное расстройство, которое приводит к нарушению профессиональной, социальной и других сторон активности больного. В тяжёлых случаях могут наблюдаться галлюцинации и бред.

Маниакальный эпизод


Говорить о маниакальном эпизоде позволяет стойкое патологически приподнятое настроение, сопровождающееся повышенной возбудимостью, в течение не менее 1 недели (при необходимости госпитализации длительность этого периода не имеет значения). В течение этого промежутка времени необходимо наличие не менее трёх из нижеперечисленных симптомов (при наличии только повышенной возбудимости необходимо не менее четырёх симптомов).

Переоценка своей личности или претенциозность

Снижение потребности в сне (например, больной может чувствовать себя отдохнувшим после трёхчасового ночного сна)

Чрезмерная говорливость или навязчивость в разговоре

Ускорение ассоциативной деятельности или скачка идей

Патологически повышенная отвлекаемость

Чрезмерная целеустремлённость и активность (или социальная на работе или в школе, или сексуальная) или психомоторное возбуждение

Чрезмерное увлечение деятельностью, доставляющей удовольствие и связанной с высоким риском (например, безрассудные рискованные предприятия, неразборчивые сексуальные связи, растран-жирование денег).

Маниакальный синдром довольно серьёзная патология и может привести к нарушению социальной и профессиональной активности больного или его взаимоотношений с окружающими. Он может потребовать госпитализации для предупреждения возможного нанесения больным ущерба себе или окружающим. В тяжёлых случаях могут наблюдаться галлюцинации и бред.

Смешанный эпизод


Смешанный эпизод характеризуется признаками, присущими как депрессивному, так и маниакальному синдрому. 0 нём можно говорить, если длительность указанных проявлений превышает 1 неделю.

Гипомания


Расстройство настроения и симптоматика напоминают таковые при маниакальном эпизоде, но выражены в меньшей степени, не требуют госпитализации, не сопровождаются галлюцинациями или бредом, имеют меньшую продолжительность до 4 дней.

Дистимия


Это состояние характеризуется угнетением настроения или его другими расстройствами, которые наблюдаются в течение большей части дня на протяжении не менее 2 лет (у детей и подростков не менее 1 года).

Циклотимия


Расстройство, характеризующееся периодами гипомании и депрессии, которое длится не менее 2 лет (у детей и подростков не менее 1 года). Бессимптомные промежутки продолжаются не более 2 месяцев.

http://www.medtrust.ru/pls/biblioteka/books/klinobsled/tabl/rasstrnastroenie.ru

Новое средство.

Вот странно. Как только я поддаюсь сама себе и решаюсь выпустить на волю свои эмоции и бредовые мыслЁпереживания, и либо начинаю кому-то писать, либо открываю блог для какого-то отдельного крайнего проявленя себя, оно исчезает. Приходит интермиссия. Хм... Может, так и надо бороться с маниакалкой и депрессиями??? Несколько дней с ума схожу от невиданной депрессии, и только намыливаюсь о ней писать - не нахожу слов и вообще как-то успокаиваюсь. Где-то неделю шизею от явных маниакальных заскоков со всеми вытекающими последствиями и планирую назаводить кучу всяких тематических ресурсов: разрабатываю мысленно дизайн, в голове - черновики сотен постов и иллюстрации к ним, а как только решаюсь и уже реально начинаю хоть что-то одно - энергии становится маловато и писать-то, собственно, уже не так "горит". Стопудово, надо предложить способ лечения МДП с помощью блоговедения.

МДП. Так что же это такое?

Для начала ограничусь классическими данными из учебника по психиатрии Р. Шейдера:
/нашла тут/

I. Общие сведения
Часто считают, что МДП - это такое состояние, при котором периоды необычайного подъема, бурной радости и счастья чередуются с периодами спада, угнетения, подавленности. На самом же деле такое правильное чередование приступов, или фаз, встречается не так уж часто: депрессивные приступы возникают более чем в 6 раз чаще маниакальных. Маниакальные и депрессивные состояния были известны уже несколько веков назад, однако МДП был впервые описан лишь в середине XIX века в работах Фальре ("циркулярный психоз") и Байярже ("двойственный психоз"). Позже Крепелин выделил МДП в самостоятельную нозологическую единицу, отдифференцировав его от шизофрении на основании периодичности течения и преобладания в клинической картине эмоциональных нарушений, в отличие от расстройств мышления при шизофрении. Почти 60 лет спустя, в 1957 г., Леонгард подразделил МДП на биполярный (с маниакальными и депрессивными приступами) и монополярный (только с депрессивными или только с маниакальными приступами) типы [Примечание редактора перевода: здесь мы называем МДП только биполярный тип.]

II. Диагностика
А. Типы маниакально-депрессивных расстройств. В DSM-IV по возможности разрешены противоречия, имевшиеся в диагностических критериях МДП.

1. МДП с маниакальными приступами (в DSM-IV - биполярное расстройство I типа) - это вариант МДП, при котором у больного был хотя бы один маниакальный приступ. В то же время заболевание в виде исключительно маниакальных приступов (без депрессивных, гипоманиакальных или смешанных маниакально-депрессивных) встречается крайне редко; все случаи такого течения, с которыми сталкивался автор, можно было бы скорее отнести к приступообразной паранойе.

2. МДП с гипоманиакальными приступами (в DSM-IV - биполярное расстройство II типа) - это вариант МДП, при котором был хотя бы один депрессивный и один гипоманиакальный приступ, но ни одного маниакального или смешанного маниакально-депрессивного. Мания, депрессия или гипомания могут быть спровоцированы органическим заболеванием (например, рассеянным склерозом или тиреотоксикозом), наркоманией (например, употреблением амфетаминов или кокаина), лечением антидепрессантами (например, ингибиторами МАО), симпатомиметиками (включая средства от насморка), кортикостероидами либо применением электросудорожной терапии. В этих случаях иногда ставят диагноз "биполярное расстройство без дополнительных уточнений". У некоторых таких больных (например, при лечении преднизоном или употреблении кокаина) маниакальные приступы могут чередоваться с параноидными.

3. Циклотимия относится к МДП примерно так же, как дистимия к монополярной депрессии (см. гл. 22, п. II.Б). По некоторым данным, "циклотимическая психопатия" (старое название циклотимии) чаще встречается среди родственников больных МДП, чем среди родственников здоровых лиц или больных монополярной депрессией. Диагностические критерии циклотимии включают частые приступы подавленного настроения (включая ангедонию), чередующиеся с приступами, при которых поведение или состояние отвечают некоторым критериям гипоманиакальных, в течение не менее двух лет. Эти критерии произвольны, а временной критерий создает особые сложности. Например, если у больного в течение года отмечались умеренные перепады настроения, то ему, скорее всего, уже можно было бы поставить диагноз циклотимии, но необходимый двухгодичный период еще не прошел. С другой стороны, у части больных, чье состояние соответствует критериям циклотимии, впоследствии развивается типичный МДП. В DSM-IV нет указаний на то, что приступы должны быть такими частыми или тяжелыми, чтобы препятствовать социальной адаптации. Известно немало внешне уравновешенных, оптимистичных, энергичных и подчас довольно напористых людей, у которых формально можно было бы диагностировать циклотимию.

Б. Типы приступов

1. Диагностические критерии депрессивного приступа (см. табл. 22.1) при монополярной депрессии и МДП одинаковы. В то же время многие указывают, что депрессивные приступы при этих двух заболеваниях несколько различаются: в частности, при МДП приступы начинаются в более молодом возрасте, менее продолжительны и чаще сопровождаются гиперсомнией (а не укорочением сна и ранними пробуждениями, как при монополярной депрессии). Различия касаются и эффективности разных методов лечения; в частности, литий более эффективен при МДП. Депрессивные приступы при МДП чаще возникают осенью и зимой. Тяжелая послеродовая депрессия обычно оказывается приступом МДП.

2. Диагностические критерии маниакального приступа приведены в табл. 23.1. Выраженность симптомов значительно варьирует как у одного больного, так и у разных больных. Приступ может начинаться остро (за несколько часов или суток) или подостро (за несколько недель). Чаще приступы возникают весной. Их длительность тоже различна, но по современным критериям не должна быть меньше недели. До появления эффективных методов лечения они могли длиться 4-13 мес, и нередко в течение десяти лет отмечалось четыре таких приступа. Иногда они провоцируются внешними факторами (например, смертью близкого человека), но могут развиваться без видимых причин.

До 50% маниакальных приступов сопровождаются психотической симптоматикой. По некоторым данным, вероятность ее развития тем выше, чем раньше начинается МДП. Бред и нарушения поведения могут быть как голотимными, то есть соответствующими аффекту (например, "Я - Мессия"), так и неголотимными (например, "Бог велел мне его ударить"). Соответствие характера бреда аффекту бывает определить трудно, так как представления о том, что поступками руководит Бог, могут быть как бредом овладения, так и чрезмерным самомнением и чувством избранности. Когда такие же мысли высказывает больной с шизофренией или психотической формой депрессии, это обычно не связано с его религиозными чувствами.

При маниакальном состоянии больные бывают склонны к шуткам. Зачастую их юмор заразителен, но бывает едким и злым. Больные обычно назойливы, напористы и отличаются неустойчивостью настроения, некоторые - агрессивны. Агрессия, как правило, наблюдается при особой выраженности симптомов у нелеченных больных либо в результате неправильной оценки ситуации (ложное восприятие намерений окружающих в шумной, многолюдной или иной беспокойной обстановке).

3. Диагностические критерии гипоманиакального приступа приведены в табл. 23.2. Подъем настроения или раздражительность в этом состоянии не столь выражены, как при мании; возможно, именно поэтому поведение больного менее постоянно и предсказуемо. Некоторые считают, что в состоянии гипомании попытки самоубийства совершаются чаще, чем в состоянии мании. Лечение нередко безуспешно. Большинству больных нравится гипоманиакальное состояние - в частности, чувство свободы, творческий подъем, повышенная продуктивность, а их поведение редко бывает настолько невыносимым или опасным, чтобы вопрос о лечении ставился окружающими.

4. К смешанным маниакально-депрессивным приступам относят состояния, соответствующие критериям как мании, так и депрессии и длящиеся более 7 дней. Многие считают, что эти состояния сходны с так называемой гневливой манией. По данным одного обзора, гневливая мания встречается почти у трети больных с МДП. Там же указывается, что появление смешанных приступов возможно на любом этапе заболевания и что прогноз (как кратковременный, так и долгосрочный) при этих приступах хуже.

В. Форма с частыми приступами ("с быстрыми циклами") выделена в DSM-IV как особый вариант течения обоих типов МДП (с маниакальными и гипоманиакальными приступами), при которых приступы возникают более трех раз в год. Данный вариант наблюдается примерно у 20% больных с МДП, однако эта цифра варьирует, что отчасти связано с различиями в критериях длительности приступов, а отчасти - с отнесением к этой группе больных с циклотимией. Видимо, МДП с частыми приступами - это неоднородная подгруппа: в одних случаях частые приступы отмечаются с самого начала, в других - после многих лет болезни без лечения. Возможно, в некоторых случаях такому течению способствует прием антидепрессантов.

III. Наследование, распространенность и течение
На долю МДП приходится 20% всех аффективных расстройств. В большинстве случаев первый приступ развивается в возрасте 15-24 лет; средний возраст начала заболевания - 21 год (при монополярной депрессии - 27 лет). Соотношение полов примерно одинаково (хотя в некоторых исследованиях показана несколько большая распространенность МДП у женщин). Напротив, монополярной депрессией женщины страдают в 2-3 раза чаще. Если МДП развивается после 60 лет, то он обычно вторичный (например, вследствие поражения правой височной доли). Вероятность заболевания в течение жизни - 1,2% (для монополярной депрессии - 4,4%). По данным международных исследований, этот показатель колеблется от 0,6 до 3,3%. Некоторые данные указывают на несколько большую распространенность МДП с маниакальными приступами по сравнению с МДП с гипоманиакальными приступами (0,8% и 0,5% соответственно). Частота маниакальных и гипоманиакальных приступов составляет 3% в год.

Близнецовые исследования подтверждают наличие генетической предрасположенности к МДП. У однояйцовых близнецов конкордантность составляет 65-80%, а у двуяйцовых - примерно 20%. Генеалогические исследования тоже подтверждают наследственный характер МДП: среди родственников больных МДП первой степени родства это заболевание встречается чаще, чем у тех, у кого нет МДП в семейном анамнезе (хотя монополярная депрессия у них встречается еще чаще). Изучение приемных детей не дало убедительных результатов.

Как указывалось выше, тяжелая послеродовая депрессия и послеродовые психозы оказываются приступами МДП. Распространенность таких приступов составляет примерно 1 на 1000 рожениц. В 3-4% случаев во время приступа совершается детоубийство. При послеродовых приступах МДП эффективно обычное лечение: литий, противосудорожные и бензодиазепиновые препараты с нормотимическим действием, нейролептики и электросудорожная терапия.

Между первым и вторым приступом МДП нередко бывают ремиссии до 3-5 лет, далее они становятся все короче. В настоящее время большинство больных МДП с маниакальными приступами либо злоупотребляют лекарственными препаратами, либо неправильно употребляют их.

Диагностические критерии маниакального приступа
Приподнятое настроение или раздраженность в сочетании по меньшей мере с тремя(а) из перечисленных ниже симптомов должно сохраняться постоянно в течение недели или дольше (более короткий срок допустим в случаях госпитализации или быстрого и эффективного лечения). Симптоматика должна быть достаточно выраженной, чтобы приводить к явным нарушениям поведения или к таким действиям, которые из-за их опасности для больного и окружающих должны пресекаться. Состояние больного не должно быть обусловлено соматическими заболеваниями (например, рассеянным склерозом), употреблением наркотиков (кокаина, амфетаминов) или лечением (антидепрессантами, электросудорожной терапией, кортикостероидами)(б). 1. Повышенная самоуверенность и самооценка, идеи величия и преувеличенное ощущение собственной значимости. 2. Укорочение сна (для ощущения полноценного отдыха достаточно 2-3 ч). 3. Ускорение речи, необычная разговорчивость или постоянная потребность говорить. 4. Скачка мыслей с субъективным ощущением ускоренного мышления, переполнения мыслями, их нагромождения. 5. Сниженная концентрация внимания (легкая переключаемость на незначительные раздражители). 6. Усиление целенаправленной деятельности (в учебе, на работе, повышение половой активности); ощущение прилива энергии или психомоторное возбуждение. 7. Чрезмерная гедоническая направленность, часто приводящая к нежелательным последствиям (например, неограниченные, импульсивные, экстравагантные, нерациональные траты, сексуальная неразборчивость)
Диагностические критерии гипоманиакального приступа
Приподнятое настроение или раздраженность в сочетании по меньшей мере с тремя(а) из перечисленных ниже симптомов должно сохраняться постоянно в течение четырех дней или более и отличаться от обычного для данного человека в нормальном состоянии (не в период депрессии). Изменение настроения должно: 1) сказываться на поведении, но не настолько, чтобы вызвать его явное нарушение или потребовать госпитализации; 2) быть заметным окружающим и 3) не быть обусловлено соматическим состоянием (например, рассеянным склерозом), употреблением наркотиков (кокаина, амфетаминов) или лечением (антидепрессантами, электросудорожной терапией, кортикостероидами)(б). 1. Повышенная самоуверенность и самооценка, идеи величия и преувеличенное ощущение собственной значимости. 2. Укорочение сна (для ощущения полноценного отдыха достаточно 2-3 ч). 3. Ускорение речи, необычная разговорчивость или постоянная потребность говорить. 4. Скачка мыслей с субъективным ощущением ускоренного мышления, переполнения мыслями, их нагромождения. 5. Сниженная концентрация внимания (легкая переключаемость на незначительные раздражители). 6. Усиление целенаправленной деятельности (в учебе, на работе, повышение половой активности); ощущение прилива энергии или психомоторное возбуждение. 7. Чрезмерная гедоническая направленность, часто приводящая к нежелательным последствиям (например, неограниченные, импульсивные, экстравагантные, нерациональные траты; сексуальная неразборчивость)
(а) СогласноDSM-IV, если эмоциональные нарушения ограничиваются раздражительностью, то необходимо наличие 4 симптомов. (б) СогласноDSM-IV, если эмоциональные нарушения развиваются в результате соматических причин, употребления наркотических или лекарственных средств, то их относят к «биполярному расстройству без дополнительного уточнения». Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Draft Criteria: 3/1/93. DSM-IV. Copyright, American Psychiatric Association, 1993.